輸卵管折疊結扎法與雙折結扎切除法的比較研究

邵艷麗

山東省煙臺市毓璜頂醫院萊山分院，山東煙臺 264000

經腹或陰道進行手術將輸卵管結扎、切斷、電凝、切除，達到阻斷精子和卵細胞結合的各種方法統稱女性絕育術。女性絕育術有避孕率高、安全可靠、作用持久等優點，在人口控制中發揮了很大的作用。女性絕育術也是國內最普遍的避孕方法，近年來，國內要求行絕育手術的婦女日趨年輕化[1-2]。目前臨床上輸卵管結扎術有很多方法，選擇一種創傷小、避孕率高、并發癥少，有利于復通和復孕的手術方法，對于保護女性健康非常有意義。本研究對需行絕育手術的624例婦女行輸卵管折疊結扎法與雙折結扎切除法，對比研究妊娠情況及并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2012年2月期間在該院要求行絕育手術的624例婦女為研究對象，年齡27~39歲，平均年齡（32.4±3.8）歲。所有研究對象均符合以下條件之一：①自愿接受絕育手術的已婚婦女，且沒有手術禁忌指證；②因患有某種疾病不適合妊娠，自愿要求絕育；③因患有某種遺傳病不適合生育，自愿要求絕育。624例研究對象隨機平均分為兩組，研究組（312例）行輸卵管折疊結扎法，對照組（312例）行雙折結扎切除法。兩組在年齡、月經情況、手術時機等一般資料方面的對比沒有顯著性差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

研究組行輸卵管折疊結扎法：術前充分準備，受術者取仰臥位，消毒鋪單，選擇好切口，用0.5%的利多卡因進行局麻，逐層切開腹壁，順利進入腹腔，找到輸卵管，將輸卵管輕輕提起，用無齒鑷夾住輸卵管，直視狀態下看清傘端，用鼠齒鉗提起峽部將輸卵管折成雙折，然后在距離雙折頂端1.5 cm位置用血管鉗壓銼輸卵管，再用7號線穿過壓痕面系膜，分別結扎兩側壓銼處，然后在此結扎處下方加固一周，不用切除結扎線以上的輸卵管，檢查無誤后層層關閉腹腔。對照組行雙折結扎切除法：手術操作方法基本同上，只是在結扎后結扎線以下的輸卵管不用加固，并切除結扎線以上的輸卵管。

1.3 觀察指標

①術后妊娠情況。②術后并發癥發生情況：包括腰痛、腹痛、下腹墜痛、月經情況等。

1.4 統計學處理

全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P < 0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 術后妊娠情況

研究組術后有1例發生宮內妊娠，失敗率為0.32%，對照組有6例發生宮內妊娠，1例發生宮外孕，失敗率為2.24%，研究組失敗率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 術后并發癥發生情況

研究組術后并發癥發生率為6.41%，顯著低于對照組的18.6%，統計學有顯著性差異（P ＜ 0.05）。白帶增多、痛經和閉經兩組比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

輸卵管結扎術是一種安全、有效、經濟、長效的節育方法。目前臨床上結扎方法很多，本研究采取了輸卵管折疊結扎法與雙折結扎切除法兩種術式結扎輸卵管，并對624例行絕育手術的婦女進行了為期2年的觀察。本研究結果顯示，研究組術后避孕失敗率為0.32%，顯著低于對照組的2.24%，統計學有顯著性差異（P ＜ 0.05）。考慮其原因可能和以下兩個因素有關：①輸卵管折疊結扎法不切除輸卵管，輸卵管沒有斷端，術后不容易出現新生傘和腹腔瘺[3-4]；②結扎處以下再加固1周使輸卵管阻斷更徹底[5]。

本研究結果還顯示，研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，其中腰痛、腹痛和下腹墜痛發生率有顯著性差異（P ＜ 0.05）。其原因和輸卵管折疊結扎法不切除輸卵管，其表面沒有創面瘢痕，與周圍組織不容易粘連有直接關系。而雙折結扎切除法容易造成血管損傷和機械性損傷，從而嚴重影響盆腔血液回流，繼發盆腔靜脈瘀血；同時切除結扎線以上的輸卵管后改變了原有的解剖位置，系膜完整性和光滑性遭到破壞，容易與周圍組織和臟器粘連。并發癥中，白帶增多、痛經和閉經兩組比較差異無統計學意義。其原因有以下幾個：①白帶增多主要和陰道分泌物增多有關系，而與結扎方式沒有關系；②術后痛經主要是因為結扎輸卵管后影響了血液循環，一部分經血不能順利進入腹腔，行經時，盆腔瘀血加重；③術后閉經主要和手術或者精神因素導致卵巢功能性改變有關系。

理想的絕育方法應該是手術操作簡單、經濟、安全、可靠、并發癥少、避孕持久，而輸卵管折疊結扎法就是一種不錯的選擇，對于在基層行絕育手術的婦女數量較大而且集中的情況下尤為適合，比較適用于基層。總之，輸卵管折疊結扎法是絕育手術一種比較理想的方法，術后妊娠發生率低，并發癥少，值得臨床推廣和普及。

[1]吳志山，蘇美玲.輸卵管絕育術的并發癥和相關問題[J].柳州醫學，2011，24（2）：95-98.

[2]廖月娥.兩種女性絕育方法臨床效果的比較研究[J].中國醫藥指南，2012，10（11）：66-68.

[3]張麗士爵.中西醫結合治療輸卵管結扎術后慢性盆腔炎40例療效觀察[J].河北中醫，2011，33（12）：1818-1819.

[4]劉憲峰，張書彥，龐秀玲.經腹輸卵管結扎術后臍尿管囊腫反復感染1例臨床處理[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（9）：573.

[5]鐘敬芳.284例下腹部手術史行輸卵管結扎術的臨床分析[J].安徽醫學，2011，32（8）：1053-1054.