門診消化系統疾病用藥的處方分析

王石云

曲靖市第一人民醫院藥學部，云南曲靖 655000

消化系統疾病是在人們生活中多發的疾病，在廣大城市生活中，由于城市生活節奏的加快，導致人們在生活工作期間養成了飲食不規律、暴飲暴食等習慣以及飲食結構的不同，造成許多出現消化系統疾病的病患。消化系統疾病常常影響患者正常的生活，如若不重視對消化系統疾病的治療，還可能引發多種疾病，這將嚴重影響人們正常的生活，嚴重影響患者的健康，因而對于消化系統疾病的藥物治療是極其重要的，隨著醫藥事業的發展，針對消化系統疾病的治療用藥呈現多樣化的姿態。越來越多的制藥廠家研制開發治療消化系統疾病的藥物，然而各個制藥廠的制藥工藝、質量參差不齊，以及復方藥物的運用，使得許多治療消化系統藥物之間配伍治療時出現多種不合理用藥的現象。現回顧分析自2011年1—7月門診消化系統疾病患者的用藥處方1000張，總結在臨床治療消化系統疾病的不合理用藥現象。

1 處方資料

自2011年1—7月，采用隨機抽取的方式從門診消化系統疾病患者的用藥處方中隨機抽取1000張用藥處方進行分析。

2 分析方法

通過分析隨機抽取的1000張門診消化系統疾病用藥處方，依據不同類型消化系統疾病采用不同藥物治療方式，將不合理用藥的處方進行分類、總結、歸納。

3 結果分析

在隨機抽取的1000張門診消化系統疾病用藥處方中，出現多種類型消化系統疾病，分別對其歸類，并分析處方的合理性，分析詳細結果見表1。

表1 不同類型消化系統疾病不合理處方數

4 不合理用藥原因分析

在醫院的各個科室，針對不同類型患者開取的不合理處方各式各樣的都有，而且占有一定比例，這些不合理藥方不但會造成患者遲遲不能治愈，還可能使患者有小病養成大病并導致患者錯過最佳治療時間。因此不合理用藥需在醫療領域中盡可能避免，以保障患者的治療效果，不能讓患者因用錯藥而病上加病[1]。

然而不合理用藥的原因多種多樣，從大的方面可以將原因歸為兩類，一類是由于醫生自身或是沒有認真診斷病情或是沒有認清藥物作用機理、劑量、禁忌等造成醫生開出的處方不合理現象；另一類是由于藥物研發制造企業未能按照規定，將藥物的一些理化性質、禁忌等方面未能如實反映至醫生處而導致的用藥不合理現象。針對這兩點原因，不僅要求醫藥企業自身規范，更要求醫生在對患者開取處方時要嚴格把關，并分析處方中可能帶來的不合理情況，盡可能的避免不合理用藥的發生，這對于一個醫生來說是最基本的要求，因而需要得到醫生思想上的重視。從藥物相互影響相互作用以及藥物對人體的影響等方面，又可將不合理用藥分為多種原因。本文通過比對隨機抽取的1000張針對門診消化系統疾病用藥的處方，分析不合理用藥的原因。針對所分析出的92張不合理處方進行原因分析，分析詳細結果見表2。

表2 門診消化系統疾病不合理用藥原因分析

由上表歸納出的五類不合理用藥原因中，進行逐個分析。

4.1 藥理作用相互影響

在治療消化道潰瘍的患者處方中，多采用抑酸劑來抑制胃酸的分泌，采用抗酸劑來中和胃酸的治療方式治療消化道潰瘍。然而對于治療有消化道潰瘍引起的缺鐵性貧血患者的治療中，多采用服用硫酸亞鐵治療，因為硫酸亞鐵一方面是抗酸劑，能夠中和胃酸控制潰瘍，另一方面又能補鐵，一石二鳥[2]。而在由消化道潰瘍引起的缺鐵性貧血患者的治療中，還會采用服用抑酸劑來治療消化道潰瘍，現在臨床應用最廣的抑酸劑主要是組胺H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。其中組胺H2受體拮抗劑主要是與組胺競爭性結合胃壁細胞上的組胺H2受體，從而減少胃酸的分泌，臨床多用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物來抑制胃酸分泌。但是這兩種藥物聯用不僅不會增強治療效果，而且還會造成硫酸亞鐵難以吸收的現象。由于硫酸亞鐵在pH值小于7的環境里吸收效果好，而給予抑酸劑治療后，會導致胃部環境pH值增大，進而導致硫酸亞鐵難以吸收，最終造成硫酸亞鐵補血功能顯著降低。

4.2 配伍不合理

在治療急性腸炎患者的處方中，會給予蒙脫石散治療，蒙脫石散可使消化道病毒、消化道致病菌及其產生的多種毒素進行固定作用，覆蓋消化道粘膜，以保護消化道粘膜的功能。在急性腸炎患者體內由于致病菌的作用，往往會造成雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的數量顯著降低，因此在治療急性腸炎患者的用藥中常加入微生態制劑以補充為腸道益生菌菌群，恢復患者的消化功能。與此同時還會給予患者用抗生素以殺滅致病菌。而在治療急性腸炎的用藥處方中，不宜將此三類藥物配伍使用，因為蒙脫石散會將致病菌覆蓋固定，從而導致抗生素難以發揮其殺菌抑菌作用，而微生態制劑中的益生菌會被抗生素殺死并抑制，不能使其發揮恢復患者消化功能的作用，而且抗生素與微生態制劑都會被蒙脫石散覆蓋，降低二者的藥效，因此這種配伍治療是不合理的。

4.3 處方中出現同類藥物

在治療胃炎患者的處方中，出現了羅紅霉素與阿奇霉素聯用的處方，羅紅霉素與阿奇霉素均屬大環內酯類抗生素，其作用機制是作用與細菌核糖體，阻礙細菌細胞中蛋白質的加工合成。二者聯用不僅不能協同增效，而且還會增加胃腸道反應以及增加耐藥性。

4.4 服用藥物時間沖突

對于藥物聯用的處方，多種不同機制的藥物一起聯合治療的確在理論上效果顯著，然而不同藥物之間可引起相互作用，進而降低治療效果或產生毒副作用。這就要求藥物聯用過程中，一些藥物要將服用時間分開，以盡可能避免藥物間相互作用，來達到聯合治療提高治療效果的目的。

4.5 服用藥物劑量不當

對于一些長效藥物，其劑型采用緩控釋的制作工藝，因而服用劑量較小。例如對于幽門螺桿菌感染的患者多采用克拉霉素進行治療，而克拉霉素有緩釋片劑型，其用量僅需1天0.5g，如若超量服用，不僅不會增強治療效果，而且還會增加毒副作用，因此開處方的醫生需要注意對患者說明服用劑量，防止患者服用劑量不當而引起毒副反應。

除以上五種原因造成不合理用藥外，還存在其他類不合理用藥，例如針對兒童的消化系統疾病不應采用四環素治療，防止發生四環素引起的牙釉質變黃和牙釉質發育不全等副作用。

5 討論

隨著醫療水平的不斷提高，醫療服務的理念也隨之變化，對于一個醫生的要求不僅僅是治療患者所患疾病這么簡單，更要求醫生開出的處方合理且不會對患者產生負面影響。因此對患者用藥的不合理，不僅會影響患者治療疾病的恢復，而且還可能給患者帶來其他毒副作用。因此用藥的合理與否至關重要[3]。本文通過回顧性分析從2011年1—7月的1000張處方中存在的不合理用藥，總結歸納出針對門診消化系統疾病不合理用藥的五大原因，逐個對其進行總結說明，以規范醫生合理用藥。保證合理用藥需要加強臨床醫生專業水平的理論學習，使醫生在了解各類藥物之間相互作用以及配伍禁忌的基礎上，根據患者病情選擇合適的藥物治療。臨床藥師也要運用自身的專業知識，遇到不合理處方要及時與臨床醫生進行溝通，避免不合理用藥的發生，以保證患者的治療效果，降低因不合理用藥造成的毒副作用。

[1]魏文靈，江宏.我院2007年門診不合理用藥處方分析[J].中國藥物應用與監測，2008，5（5）：61-63.

[2]呂亞軍.消化系統疾病患者的健康教育[J].航空航天醫學雜志，2011，1（22）：86-87.

[3]楊曉勇.消化系統疾病藥物的研究與應用[J].北方牧業，2009，7（14）：13.