95例胃癌大部分切除術后腸內外藥物營養與護理分析

李 疆

(溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

胃癌是全世界發病率最高的惡性腫瘤，占消化道癌的40%～50%，在惡性腫瘤導致死亡人數中位居第二(僅次于肺癌)[1]。胃癌患者在術前已多伴有不同程度的免疫功能低下和營養不良，而術后禁食、應激反應和手術創傷所致的高分解代謝又使營養不良的程度加深，易出現術后并發癥，嚴重影響患者的預后及生存質量。胃癌術后早期營養支持是減少術后并發癥、促進患者康復的重要措施[2]。筆者對我院2008年7月至2011年11月收治的95例胃癌大部分切除術后患者早期應用腸內營養(enteral nutrition，EN)及腸外營養(parenteml nutriti0n，PN)，并給與細節護理，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年7月至2011年11月收治的95例胃癌大部分切除患者，按照隨機數字表發分為2組:腸內和腸外營養(EN－PN)組 47例，男 25例，女 22例;年齡 42～71歲，平均(41.5±10.8)歲。腸外營養(PN)組 48 例，男 25 例，女 23 例;平均年齡(41.9±11.1)歲。兩組患者平均年齡、性別比例、病癥等經統計學分析，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方案

PN組術后 24 h開始，按照 25～30 kcal/(kg·d)及氮0.2 g/(kg·d)，非蛋白能量為氮的100倍的比例供給能量。氮源為氨基酸注射液(廣東利泰藥業有限公司，規格為500 mL/支，國藥準字H20056546)，非蛋白能量由葡萄糖和中鏈/長鏈脂肪乳劑(力保肪寧，沈陽貝朗制藥有限公司，規格為20% ×250 mL/瓶，國藥準字J20040056)供給，糖和脂比例為1∶1，并適當添加氨基酸、維生素和電解質，配成營養液經頸內靜脈穿刺置管輸入。ENPN組與PN組相同氮量、能量供給。腸內營養選用能全力(腸內營養混懸液，紐迪希亞制藥〈無錫〉有限公司，規格為1.0 kcal/mL，國藥準字H20010284)。術后第1天給予全量的1/4，第2天增加到1/2，第3天開始給予全量。用輸液泵控制滴速，開始為25 mL/h，如患者未出現不適癥狀，逐漸增加至100 mL/h。

1.2.2 護理方法

兩組均給予常規基礎護理，EN－PN組增加細節護理。細節護理:1)心理護理，一般癌癥患者的心理壓力較大，易產生恐懼、焦躁、疑慮等不良情緒，這些情緒不利于患者的康復，所以要多給予患者心理幫扶和鼓勵，舒緩不良情緒;在輸液前告知患者輸液的途徑和藥物，使其有心理準備;耐心向患者講述營養藥物的作用和益處，使患者產生信心。2)其他，控制營養液溫度;保持空氣清晰、濕度保持在60%左右，溫度保持在18～20℃，定時打掃、消毒;控制噪音，噪音影響患者情緒，不利于治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術后腸功能恢復時間、并發癥的發病率及肛門恢復排氣時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件。計量數據采用 t檢驗，用表示;計數資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。PN組吻合口瘺1例，切口感染2例，肺部感染3例，腸粘連1例，血栓性靜脈炎1例，腹漲2例，腹痛1例，腹瀉1例，惡心1例;EN－PN組切口感染1例，肺部感染2例，腹脹2例，腹痛1例，惡心1例。兩組患者的并發癥均經治療痊愈。

表1 兩組患者手術后腸功能恢復時間、并發癥發病率及肛門恢復排氣時間比較

3 討論

營養不良患者術后易出現并發癥，營養支持有利于改善這些情況，直接或間接地降低術后并發癥的發生率和病死率，提高手術成功率[3]。腸外營養支持不僅能有效地預防手術創傷所致的機體蛋白質丟失，而且能改善患者的免疫功能和維持術后機體正常代謝[4]。早期的腸內營養能提供給患者足夠的營養，增強腸道的機械和免疫屏障功能，減少腸源性感染的發生[5]。因此，在胃癌術后對患者進行合理的營養支持十分必要。

本研究結果提示，腸內－腸外聯合營養支持并給予患者細節護理較單純腸外營養支持，能夠改善患者一般狀況，提高患者免疫力，減少感染并發癥發生率，從而提高胃癌切除術的成功率和患者生存質量。

[1]張金淑.替吉奧治療晚期胃癌30例[J].中國藥業，2011，20(7):73.

[2]曹麗芬，吳孟芬，鄭堯華，等.胃癌術后早期應用腸內營養130例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(8):91.

[3]Berger MM，Chiolero RL，Pannatier A，et al.A 10 － year suney of nutritional support in a surgical ICU:1986 －1995[J].Nutrition，1997，13(10):870－874.

[4]楊海妮.胃癌術后應用腸外營養支持的意義及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(2):308.

[5]董 梅.胃癌術后早期腸內營養的應用及護理[J].醫學信息，2011，24(12):550－551.