優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的護理干預措施對并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者的影響

張 曉 朱巧云 毛 青

1.浙江省溫嶺市中醫(yī)院ICU，浙江 溫嶺 317500；2.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院骨科，浙江 溫嶺 317500；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200127

為了適應時代的發(fā)展，學者們和護理領域的管理者一直在探尋新的護理模式。“優(yōu)質(zhì)護理服務”活動的開展正是順應時代發(fā)展的表現(xiàn)。浙江省溫嶺市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）領導為響應衛(wèi)生部門號召，選擇并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷這一重癥疾病患者為研究對象，在優(yōu)質(zhì)護理服務理念指導下制訂的適合我院實際的護理干預措施，并將其應用于2011年7月～2012年7月在我院住院治療的并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者進行護理干預。并將該時段患者的臨床療效、患者基礎護理合格率和患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度與優(yōu)質(zhì)護理服務開展前1年患者的以上指標進行比較，現(xiàn)將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇優(yōu)質(zhì)護理服務前 （2010年6月～2011年6月）在我院住院治療的38例并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者和優(yōu)質(zhì)護理服務后 （2011年7月～2012年7月）在我院住院治療的46例并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者為研究對象。根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護理服務分為常規(guī)護理組（38例）和護理干預組（46例）。在常規(guī)護理組中，男 21 例，女 17 例；年齡 28～65 歲，平均（43.67±12.28）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8 分，平均（5.26±1.38）分；機械通氣時間 48 h～10 d，平均（4.26±1.28）d。在護理干預組中，男 25 例，女 21例；年齡 28～65 歲，平均（42.97±11.88）歲；GCS 評分 3～8 分，平均（5.29±1.21）分；機械通氣時間48 h～10 d，平均（4.45±1.36）d。兩組患者在性別構成、平均年齡、平均GCS評分和平均機械通氣時間等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

護理人員接受常規(guī)護理組患者常規(guī)護理模式指導下的護理干預措施，包括嚴格執(zhí)行無菌操作原則、加強患者呼吸道的管理、防止患者誤吸和細菌移植和合理應用抗菌藥物等常規(guī)護理，而對于護理干預組患者則接受優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的護理干預措施理，具體如下：①加強護理人員APACHEⅡ評分培訓：組織護理人員學習APACHEⅡ評分方法，規(guī)范護理人員的護理行為；②動態(tài)監(jiān)測APACHEⅡ評分配置護理人員和實施護理對策：由優(yōu)質(zhì)護理服務活動小組長動態(tài)監(jiān)測APACHEⅡ評分，每隔4 h評估1次患者的情況，根據(jù)最新的APACHEⅡ評分結果調(diào)整護理對策。將APACHEⅡ評分總分分為3檔次，0～15分為1檔，16～25分為1檔，＞25分為1檔，這3個等級分別代表不同病情嚴重程度。患者APACHEⅡ評分總分為0～15分則護患比不超過1∶1；如果患者APACHEⅡ評分總分為 16～25 分，護患比增至（1.5～1）∶1，即增加每個患者的護理力量；如果患者APACHEⅡ評分總分＞25分則護患比增至（2～1）∶1，嚴密觀察并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者各項指標，對各個細節(jié)進行專業(yè)護理，確保各項治療和護理措施及時并落實到位。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者住院時間、住院費用、死亡率、患者基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

護理干預組住院時間、住院費用和死亡率均明顯少（低）于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)護理組和護理干預組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度比較

護理干預組患者的基礎護理的合格率和患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意率則明顯高于常規(guī)護理組患者的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者基礎護理合格率和患者對護理服務滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來，車禍、撞傷、擠壓、高空墜落和頭部外傷等意外傷害明顯上升，重型顱腦損傷是各種意外傷中最嚴重的損傷之一，患者具有病情危重兇險、病情復雜多變、病死率高和預后差等特點[1-4]。如果患者并發(fā)呼吸機相關性肺炎則容易造成患者脫機困難，明顯延長患者的住院時間和住院費用，嚴重者甚至危及重癥患者的生命，給家庭及社會帶沉重的經(jīng)濟負擔和精神負擔，影響家庭的穩(wěn)定和社會的和諧[5-8]。研究顯示：護理工作在醫(yī)療服務中的作用巨大，其工作的好壞直接影響并發(fā)呼吸機相關性肺炎重型顱腦損傷患者的預后[9-11]。本研究筆者嘗試性的探索了優(yōu)質(zhì)護理服務理念指導下制訂的適合我院實際的護理干預措施在2011年7月～2012年7月在我院住院治療的并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者中應用效果。

自衛(wèi)生部提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務，有我就有滿意”的口號以來，優(yōu)質(zhì)護理服務理念應用于臨床各大重點疾病[12-14]。但是，迄今為止，關于該理念應用于重度顱腦損傷患者的研究報道所見甚少。本研究采用不同的護理服務模式指導下的護理干預措施對2010年6月～2012年7月在我院住院治療的84例并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者進行護理干預，結果發(fā)現(xiàn)護理干預組患者住院時間、住院費用和死亡率均明顯少（低）于常規(guī)護理組患者的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），常規(guī)護理組患者的死亡率明顯高于護理干預組的（P＜0.05），而護理干預組的基礎護理的合格率和患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意率則明顯高于常規(guī)護理組的，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。這與以往研究結果一致[15]。究其原因可能與以下因素有關：①APACHEⅡ評分系統(tǒng)應用為并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者提供了整體的、連續(xù)的、個性化的的綜合護理服務，護理人員對患者的具體情況了如指掌，根據(jù)患者綜合情況和疾病的嚴重程度接受不同護理人員配置和護理對策，規(guī)范了護理人員在為并發(fā)呼吸機相關性肺炎的重型顱腦損傷患者臨床護理過程中的護理行為，確保各項護理措施落實到位，并且做到各項護理符合醫(yī)院甚至是衛(wèi)生部相關標準，讓護理人員的理論知識和技能操作水平均有進一步的提高，提高患者基礎護理合格率和患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度；②APACHEⅡ評分系統(tǒng)應用讓護理人員能夠意識到護理措施個體化的重要性，對自己負責患者的整體情況更為關注，做到心中有數(shù)，同時，能夠為患者提供符合患者個人實際情況和病情嚴重程度的護理干預措施，滿足患者家屬對醫(yī)療服務提出的要求，提高患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務活動明顯減少住院費用，縮短住院時間，降低患者的死亡率，提高患者的基礎護理合格率，改善患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

[1]Suskauer SJ，Trovato MK.Update on pharmaceutical intervention for disorders of consciousness and agitation after traumatic brain injury in children[J].PM R，2013，5（2）：142-147.

[2]Mioni G，Mattalia G，Stablum F.Time perception in severe traumatic brain injury patients：a study comparing different methodologies[J].Brain Cogn，2013，81（3）：305-312.

[3]徐航.烏魯木齊市冬季嚴重腦外傷患者的急救及預后的回顧性病例對照分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（10）：2406-2408.

[4]張曉麗娜，衡新華，張小梅.云南省高海拔地區(qū)顱腦外傷預后分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（7）：1770-1772.

[5]Niemeier JP，Perrin PB，Holcomb MG，et al.Factor structure，reliability， and validity of the Frontal Systems Behavior Scale （FrSBe） in an acutetraumatic brain injury population[J].Rehabil Psychol，2013，58（1）：51-63.

[6]毛曉清，唐春蓮，楊超群.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎危險因素的前瞻性研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（13）：2567-2568.

[7]王芬梅，盧野，王召霞，等.重度顱腦創(chuàng)傷術后主要并發(fā)癥的預防及護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（4）：99.

[8]環(huán)曉鋒，杜娟，吳春燕.集束化護理在呼吸機相關性肺炎中的運用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：71-73.

[9]Lorente L，Blot S，Rello J.Evidence on measures for the prevention of ventilator associated pneumonia[J].Eur Respir J，2007，30（6）：1193-1207.

[10]鐘慕賢，黎俊紅.完善基礎護理服務對提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（21）：115-116.

[11]周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.開展優(yōu)質(zhì)護理服務對患者滿意度的影響與分析[J].華西醫(yī)學，2012，27（3）：424-426.

[12]吳曉琴，宋錦平，郭晶.四川省各級醫(yī)院護理管理者開展優(yōu)質(zhì)護理服務面臨困難的調(diào)查分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1696-1698.

[13]顏桂蘭，李國祥，茍欣，等.優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療膽總管結石中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：281-282.

[14]尤麗榮.優(yōu)質(zhì)服務在高位截癱患者的護理中應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：256-257.

[15]董丹丹，羅慧娜，晏巧芬.APACHEⅡ評分系統(tǒng)在骨科ICU護理人力資源管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：91-92.