部隊離退休人員血管性抑郁與社會心理因素的關系

朱海沫 王淑麗 丁勇 童海云 陳瑜

血管性抑郁是指有血管危險因素存在時發生的抑郁，并伴有神經心理學缺陷和影像學上局灶性腦病理改變，被認為是老年期抑郁的一個亞型［1-2］，約占老年期抑郁癥的1/5 左右［3］。血管性抑郁的定義是建立在病因學基礎上的，探討其發病機制的研究往往集中于腦血管事件，而忽略甚至排除了社會心理因素在疾病過程中的作用［4-5］。但是，隨著社會心理應激因素與腦血管病患病風險之間的關系越來越明確［6］，社會心理因素在血管性抑郁的研究中也日益受到人們重視。本研究擬對部隊離退休人員血管性抑郁的發生狀況進行調查，并分析與其相關的社會心理因素，為探討血管性抑郁發病機制提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 對象 來自2011 年1 ～12 月在南京軍區某干休所體檢的部隊離退休人員。入組標準:符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，經頭顱CT 或MRI檢查證實有腦血管病變，伴或不伴有治療經歷;有一定的理解能力。排除標準:既往有功能性精神病史或陽性家族史;有器質性精神障礙、精神活性物質濫用或成癮史;有嚴重認知功能障礙;有嚴重癡呆、失語、耳聾或意識障礙者，合并其他肺、肝、腎等嚴重軀體疾病者。共107 例，男91 例，女16 例;年齡65 ～91 歲，平均(74.0 ±2.1)歲。包括短暫性腦缺血發作23 例，腦梗死84 例;所有對象參加調查前均獲知情同意，自愿參與本次研究。依據患者是否合并血管性抑郁將其分為抑郁組和非抑郁組。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表:采用自編調查問卷，收集社會人口學資料包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、居住方式、教育程度，以及血管危險因素包括是否吸煙、血脂水平、軀體疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、房顫)。

1.2.2 漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17):該量表屬于他評量表，含17 個條目。總分＞7 分確定為抑郁，8 ～17 分為輕度抑郁，18 ～24 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁［7］。

1.2.3 艾森克個性問卷(EPQ):屬于自評量表，共88項條目，正向計分條目選“是”記1 分，選“否”記0 分，反向計分條目選“是”記0 分，選“否”記1 分。共有內外向(E)、神經質(N)、精神質(P)和掩飾(L)4 個維度。問卷回收后算出各分量表E、N、P、L 分數，然后根據年齡、性別轉換成標準T 分。

1.2.4 社會支持評定量表(SSRS):該量表由肖水源等［8］編制，屬于自評量表，共設10 個條目，包括客觀支持(指物質上的直接援助和社會、團體關系的存在和參與)、主觀支持(指主觀上感覺到被尊重、理解和被支持的感情體驗和滿意程度)和對社會支持的利用度3 個維度。

1.3 調查過程 有2 名高年資主治醫師擔任調查員，使用統一指導語，負責問卷填寫過程。對于因軀體疾病或文化程度受限而不能完成問卷的被試者，由調查員為其閱讀問卷內容，不得暗示，由被試者獨立回答后收回問卷。

1. 4 統計學方法 調查結果使用Epidata 3. 0 軟件進行雙錄入，再將數據庫導入SPSS 17. 0 軟件包進行統計分析。連續性變量分析采用t 檢驗，計數資料分析采用卡方檢驗，危險因素分析采用logistic 回歸分析，P ＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 107 例腦血管病患者中，血管性抑郁患者(以下簡稱抑郁組)共49 例(HAMD 總分≥8分)，非抑郁組58 例(HAMD 總分＜8 分)。抑郁組和非抑郁組在年齡、性別、民族、婚姻狀況、教育程度方面均無顯著性差異(P ＞0.05)。2 組在居住方式上存在差異，血管性抑郁患者與家人同住的比例更少(P ＜0.05)。見表1。

2.2 抑郁組與非抑郁組血管危險因素的比較 抑郁組患有高血壓、冠心病的比例明顯高于非抑郁組(P ＜0.05)。2 組在吸煙、血脂水平、是否患有糖尿病或房顫方面并無明顯差異(P ＞0.05)。見表2。

表1 抑郁組與非抑郁組社會人口學資料比較

表2 抑郁組與非抑郁組血管危險因素的比較

2.3 抑郁組與非抑郁組社會心理因素的比較 對所有研究對象進行個性特征、社會支持等社會心理因素評定后發現，抑郁組患者在E 維度得分比非抑郁組更低，N 維度得分更高(P ＜0.01)。在社會支持情況方面，抑郁組患者的主觀支持因子得分、對支持的利用度得分均顯著低于非抑郁組(P ＜0.05)。見表3。

表3 抑郁組與非抑郁組社會心理因素的比較(±s)

表3 抑郁組與非抑郁組社會心理因素的比較(±s)

注:與非抑郁組比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

因子抑郁組(n=49) 非抑郁組(n=58)EPQ E 維度43.04 ±4.26＊＊48.54 ±6.02 N 維度63.59 ±8.17＊＊49.73 ±5.61 P 維度54.28 ±4.7256.21 ±5.54 L 維度43.86 ±2.2145.15 ±4.89 SSRS客觀支持8.91 ±2.439.68 ±1.61主觀支持17.04 ±2.91＊＊20.86 ±3.09支持利用度7.94 ±1.53*8.65 ±1.45

2.4 血管性抑郁發生影響因素的logistic 多因素回歸分析 為了探討影響老年腦血管病患者抑郁癥狀發生的主要因素，以抑郁為因變量(Y=0，1)，以居住方式、高血壓、冠心病、內外傾維度、神經質維度、主觀支持、支持利用度作為自變量，進行多因素非條件logistic 逐步回歸分析(α=0.05)。進入回歸方程的獨立因素有高血壓、E 維度、N 維度和主觀支持。見表4。

表4 老年腦血管病抑郁癥狀影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

血管性抑郁患者面臨腦血管病癥狀和抑郁癥狀的雙重困擾，嚴重影響老年人的身心健康。本研究選擇患腦血管病的部隊離退休人員進行抑郁情緒的評估，結果發現，血管性抑郁患者的檢出率為45.8%，提示老年腦血管病患者抑郁癥狀的發生率處在較高的水平。此數據高于既往研究報道［9-10］，考慮可能與以下因素有關:(1)本研究選擇老年患者，有的研究將患有腦血管病的中青年患者納入分析;(2)本研究樣本包括發生在各種腦缺血性病變后出現的抑郁狀態，而不局限于發生在急性局灶性腦血管事件后的卒中后抑郁。

有的研究認為，老年期抑郁并未因血管危險因素而存在臨床癥狀或復發率等方面的差異［11］;也有研究表明，血管危險因素如冠心病等與抑郁的發病肯定有關［12］。本研究提示高血壓是血管性抑郁發生的獨立危險因素。該結果符合Sneed 等［4］提出的血管性抑郁發病假說，即高血壓等疾病導致心、腦血管動脈粥樣硬化，主管情緒調節和認知功能的前額葉——邊緣系統通路發生微血管病變，在頭顱MRI 顯示腦白質深部信號增強(deep white matter hyperintensities，DWMH)，個體容易出現情緒障礙和認知損害。

本研究亦發現，內傾化、神經質的個性特征與老年腦血管病患者產生抑郁情緒有關。這說明，性格偏于內向、敏感、情緒不穩定的老年人患腦血管病后思想負擔重，容易產生絕望無助、悲觀低落等不良情緒，再加上不善與人交流，求助方式消極被動，一旦無法及時調整正常心理狀態，就容易產生抑郁情緒。

社會支持是指個體對于親屬家人、朋友同事等人以及社會各方面(單位、黨團社團組織等)所產生的精神上和物質上的聯系程度，對于維持自身良好的心理狀態具有重要意義。本研究結果顯示，缺乏主觀支持，對于老年腦血管病患者來說，更容易產生抑郁癥狀。部隊離退休人員具有特殊性，在離職后仍然定期參加單位組織的各類學習、健康教育、娛樂旅游等活動，獲得團體組織的幫助比較便利。但是老年腦血管病患者由于受到自身疾病的影響，肢體活動能力受到影響，與外界交往和聯系減少，子女忙于工作家庭而疏于與老人交流，導致這些老年人主觀上感受到的支持程度減少。本研究亦發現，血管性抑郁患者與家人居住的比例偏少，同樣反映了患者缺乏情感支持的情況［13-14］。

由此可見，老年腦血管病患者發生抑郁癥狀存在較高比例，其發生既與生物學因素有關，也與患者的個性特征和社會支持程度等心理因素有關，提示臨床工作者應盡早識別老年腦血管病患者的抑郁情緒，采取綜合干預措施，比如藥物治療聯合有效心理支持，緩解其抑郁癥狀，提高其生活質量。本研究樣本量偏小，且局限于部隊離退休人員群體，該調查結果有待在臨床或社區樣本中進一步研討。

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