老年患者醫(yī)院感染的易感因素分析

丁翊 劉芳

醫(yī)院感染(nosocomial infection，NI)是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要問(wèn)題，NI 與死亡率顯著相關(guān)［1］，嚴(yán)重威脅患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。老年人由于諸多因素成為NI的易感人群。本文對(duì)老年患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析發(fā)生NI 的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其防治措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010 年1 月至2012 年11 月干部病房收治患者，共620 例，年齡62 ～97 歲，平均(80.5 ±10.0)歲。住院時(shí)間均＞72 h，其中115 例發(fā)生NI，分為NI 組。所有發(fā)生感染病例診斷均符合國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。505 例未發(fā)生NI 者分為無(wú)NI 組。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，查閱病歷，登記每位住院老年患者慢性基礎(chǔ)疾病、日常活動(dòng)、侵入性操作、住院天數(shù)等資料，同時(shí)記錄每個(gè)患者的年齡、血紅蛋白、血清白蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量再進(jìn)行l(wèi)ogistic 多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 620 例住院患者中，60 ～70 歲組為150 例，占24.35%，70 ～80 歲組為283 例，占45.69%，80 ～90 歲組為171 例，占27.45%，＞90 歲組為16 例，占2.51%。所有患者均患多種慢性疾病，按年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果為:60 ～70 歲組平均每人患慢性疾病數(shù)為3.5 個(gè)，70 ～80 歲組平均每人患慢性疾病數(shù)為4.0 個(gè)，80 ～90 歲組平均每人患慢性疾病數(shù)為4.9個(gè)，＞90 歲組平均每人患慢性疾病數(shù)為5.1 個(gè)。分析所有慢性疾病病種，排在前4 位的慢性疾病依次為:原發(fā)性高血壓350 例(56.5%)、冠心病238 例(38.4%)、2 型糖尿病187 例(30.2%)、惡性腫瘤117 例(24.3%)。

2.2 年齡、住院時(shí)間、血紅蛋白、血清白蛋白水平與NI 的關(guān)系 2 組在年齡上無(wú)明顯差別，但在住院天數(shù)、血紅蛋白水平及血清白蛋白水平方面均有明顯差別(P ＜0.01)，NI 組表現(xiàn)為住院時(shí)間長(zhǎng)、具有較低的血紅蛋白及血清白蛋白水平。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者年齡、住院時(shí)間、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較(±s)

表1 2 組患者年齡、住院時(shí)間、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較(±s)

注:與無(wú)NI 組比較，＊＊P ＜0.01

組別年齡(歲)住院時(shí)間(d)血紅蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)NI 組(n=115)83.00 ±6.88106.00 ±80.66＊＊119.57 ±8.70＊＊35.89 ±3.60＊＊±3.50無(wú)NI 組(n=505)78.90 ±11.0019.00 ±14.68128.22 ±16.2038.15

2.3 慢性疾病、長(zhǎng)期臥床、留置鼻胃管與醫(yī)院感染的關(guān)系 將單因素卡方檢驗(yàn)顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P 均＜0.01)，包括糖尿病、惡性腫瘤、老年癡呆癥、長(zhǎng)期臥床、留置鼻胃管等引入多因素logistic 回歸分析中，結(jié)果顯示患惡性腫瘤、老年癡呆癥及長(zhǎng)期臥床等因素與醫(yī)院感染密切相關(guān)(P ＜0.01)，因此惡性腫瘤、老年癡呆癥及長(zhǎng)期臥床是NI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而留置鼻胃管并不增加發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)療感染危險(xiǎn)因素比較

3 討論

NI 與死亡率顯著相關(guān)［1］，嚴(yán)重威脅患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。干部病房的醫(yī)院感染率一直較高，文獻(xiàn)報(bào)道干部病房感染率為13.41%［2］，本組資料顯示我院干部病房感染率為17.19%。如何降低干部病房NI率一直是我們十分關(guān)注的問(wèn)題。此次回顧性調(diào)查分析我院干部病房住院患者臨床資料，將同期NI 患者與無(wú)NI 患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，尋找差別，在今后的工作中可采取針對(duì)性的有效防范措施，降低干部病房老年住院患者NI 發(fā)生率。

通過(guò)與無(wú)NI 患者對(duì)比，2 組在年齡上無(wú)明顯差別。本調(diào)查均為老年人，平均(80.5 ±10.0)歲，均患有多種慢性疾病，資料顯示60 ～70 歲年齡段患有慢性疾病平均數(shù)量為3.5 種，而＞80 歲年齡段時(shí)每個(gè)老年患者患慢性疾病數(shù)量平均達(dá)4.9 種。老年人患多種慢性疾病可能是老年人發(fā)生NI 的易感因素［3］。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間長(zhǎng)、貧血、血清白蛋白水平低是老年患者發(fā)生NI 的主要危險(xiǎn)因素。本調(diào)查顯示NI 患者平均住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出非NI 者，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致患者易發(fā)生NI 的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3-4］。本資料還顯示發(fā)生NI 者血紅蛋白水平及血清白蛋白水平均較未發(fā)生NI 者低，這與文獻(xiàn)報(bào)道也是一致的［5］。因此當(dāng)老年人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況時(shí)，需進(jìn)行積極干預(yù)［6］，糾正貧血及低蛋白血癥，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)疾病愈合，縮短住院時(shí)間，減少NI 的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)住院老年人NI 與無(wú)NI 所患慢性疾病比較發(fā)現(xiàn)，NI 者患惡性腫瘤及老年癡呆的病人數(shù)明顯高于無(wú)NI 者，且NI 者長(zhǎng)期臥床者也比較多見(jiàn)。logistic 多因素回歸分析提示惡性腫瘤、老年癡呆及長(zhǎng)期臥床是老年住院患者易發(fā)生NI 的危險(xiǎn)因素(P ＜0.01)。惡性腫瘤患者合并感染的發(fā)病率明顯高于其他疾病［7］。在我科住院的老年惡性腫瘤患者腫瘤治療都比較保守，很少采取劑量很大或作用很強(qiáng)的放、化療治療。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，老年癡呆患病率增高，有報(bào)道顯示:老年人當(dāng)中，癡呆的患病率占總?cè)丝?% ～5%，＞80 歲的老年人占17% ～25%［8］。老年癡呆患者生活上完全依賴他人的幫助及照顧，極易出現(xiàn)感染問(wèn)題。本資料還顯示，留置鼻胃管并不增加發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，這與有些報(bào)道不一致［9］，分析原因可能與鼻飼時(shí)護(hù)理技巧有一定關(guān)系，我們的經(jīng)驗(yàn)是鼻飼時(shí)患者必須取頭高腳低位，床頭抬高45°左右，同時(shí)注意少食多餐，每天6 餐左右，每次鼻飼量≤200 ml，且每次輸注速度不宜快，盡量避免注入空氣，每次鼻飼結(jié)束后須保持半臥位體位＞30 min。

本次回顧性調(diào)查提示在老年人入院時(shí)，根據(jù)患者所患慢性疾病，全面評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，選擇性采取防治措施。通過(guò)有效措施，積極降低干部病房患者NI 的發(fā)病率。

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