糖尿病患者知識性健康素養與自我效能現狀研究*

姜節衛 胡惠芳 周韻嬌

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

糖尿病患病率隨著人口的老齡化和日趨多樣化迅速增加，現我國糖尿病的患病率已達9.7%左右［1］，患者一經確診為糖尿病往往需要終身治療。全面有效地控制糖尿病，不僅需要正確、合理的治療，還需要提高患者的健康素養。健康素養是指個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務，并運用這些信息和服務做出正確健康決策，以維持和促進自身健康的能力［2］，大多數慢性病患者控制疾病的成功是源于其日常的自我效能，自我效能是指個體對自己執行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個體對自己執行某一特定行為并達到預期結果的自信心［3］。健康素養可以通過自我效能的作用影響自我管理能力，繼而影響患者的生活質量。本研究通過對糖尿病患者知識性健康素養與自我效能的調查，了解其掌握知識能力的現狀，為有效控制疾病的發生發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年11月至2010年11月我院門診及住院351例為研究對象。納入標準：符合WHO1999年制訂的糖尿病診斷標準［4］，2型糖尿病患者，無明顯思維功能障礙，語言表達能力正常，自愿參加本研究。其中男168例，女183例；年齡 23～85（52.5±11.3）歲；文化程度：初中及以下 189 例，高中及以上162例；病程1個月至21年；251例（71.5%）合并糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足病、高血壓等1種及以上并發癥。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷 用于了解患者的一般人口學資料等，主要內容包括性別、年齡、文化程度、職業、并發癥、經濟狀況等12個項目。

1.2.2 糖尿病自我效能量表（DSES） 1998年臺灣王璟璇女士對其進行翻譯和修改［5］，修改后量表共26個條目，包括飲食、運動、藥物、血糖監測、足部護理及高低血糖的處理。每個條目按5級計分，量表總分為26～130分，得分越高，表示自我效能越好。由于量表中各單項目所包含條目數不同，分析時采用得分指標，得分指標＝（分量表的實際得分/該量表的可能最高得分）×100%，其中≥80%為自我效能高，40%～80%為自我效能中等，≤40%為自我效能低［6］。

1.2.3 知識性健康素養調查表 參考健康素養相關文獻［7-9］自行設計調查表，向3位專家進行咨詢并修改，Cronbach’s α系數為0.82，包括糖尿病主要癥狀、飲食原則、理想的血糖值等10項糖尿病防治知識，采用選擇題與自由填寫相結合形式答卷，對正確持有率進行比較。

1.3 數據處理 所得數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 不同人群的糖尿病患者知識性健康素養正確持有率比較見表1。

2.2 糖尿病患者DSES得分情況見表2。

表1 不同人群的糖尿病患者知識性健康素養正確持有率比較 例（%）

2）與高中及以上比較，P＜0.01；

3）與無并發癥患者比較，P＜0.01；

4）與收入＞2000 元比較，P＜0.01。

表2 糖尿病患者DSES得分情況 （n＝351）

表3 糖尿病患者知識性健康素養與自我效能多元逐步回歸分析

2.3 總自我效能等因素對患者知識性健康素養影響見表3。

3 討論

3.1 糖尿病患者知識性健康素養正確持有率與其文化、年齡及并發癥等有關。健康素養是健康教育和健康促進理論的重要組成部分。我國衛生部于2008年第3號文件公布了《中國公民健康素養－基本知識與技能（試行）》，提出了我國國民健康素養的理念。糖尿病作為慢性非傳染性疾病，病程長，并發癥多，個體素質差異大，多種因素影響著患者的生存質量［10］。本研究結果顯示，不同人群的糖尿病患者知識性健康素養存在差異，60歲以上、初中及以下學歷、伴有并發癥及收入低于2 000元的患者在10項問卷調查中有4項內容均低于60歲以下、高中及以上學歷、無并發癥及收入高于2 000元患者（P＜0.01），主要表現在對糖尿病的飲食原則、理想的血糖值、自我監測項目及感染與糖尿病相關等方面的正確持有率較低，可能與這部分患者接受疾病相關知識、信息有限有關，患者利用衛生資源及對疾病自我管理存在潛在障礙，同時也反映出目前對糖尿病患者的健康教育工作各級醫院雖然都在開展中，但并未將健康素養理念與健康教育工作融合，醫護人員不了解患者知識性健康素養的現狀，不了解患者缺乏哪些方面的知識信息，致使患者得不到有效的健康信息，因此我們在向患者傳遞健康信息時應評估患者的能力，依據患者閱讀、理解和溝通能力，并且需要考慮到健康素養水平較低的人群，注意選擇可讀性恰當、難度較低的健康教育材料，針對個體差異，重點指導患者的薄弱環節，一對一的教育干預更能鞏固患者已掌握的內容，調動患者積極性，增加患者對健康教育的依從性，提高患者的遵醫行為。

3.2 糖尿病患者自我效能處于中等偏低水平。表2顯示，糖尿病患者總自我效能指標為53.37%，呈中等偏低水平，僅8.8%的患者呈高水平狀態。在自我效能項目中運動鍛煉項目得分最低，部分患者認為繁忙的家務或工作即是運動鍛煉而放棄了常規鍛煉，缺乏鍛煉的持久性也是一個普遍現象；得分指標中雖然遵醫服藥項目為最高，但仍處于中等偏低水平，調查中發現年齡偏大、外出應酬較多的男性患者不依照醫護人員交代的時間、劑量服用藥物或注射胰島素的現象較為普遍，表現出患者缺乏自律性。由此對患者進行治療護理及健康教育中應針對不同年齡、不同文化背景、不同疾病類型的患者通過多渠道、個體化方案并根據患者特性設定個人的健康目標，幫助患者采取積極可行的應對態度坦然面對出現的健康問題，增強患者自我效能的判斷力，讓患者明白只有自己付出的努力越多、堅持得越久，那么所取得的成就水平也會越高，生活質量將越來越好。

3.3 總自我效能、并發癥等因素對糖尿病患者知識性健康素養的影響。表3結果表明患者總自我效能、并發癥、年齡等對飲食原則及自我監測項目等知識性健康素養存在影響，尤其是對飲食控制原則、能量換算及自我監測、理想血糖值等具體知識信息掌握的影響，因此工作中干預者首先應根據患者年齡、文化程度及總自我效能，對一些患者不宜掌握的知識提供適宜的教育材料，進行反復溝通指導，盡量使患者真正掌握防治要領。對于糖尿病患者而言飲食原則、病情監測及理想血糖值等知識的掌握在漫長的治療過程中起著重要作用，理想的血糖及正確的飲食與監測可以控制病情，延緩并發癥的發生發展，因此正確指導患者護理保健和康復知識技能，為患者提供全面個性化服務，如指導教會患者測量血壓、體溫、血糖及低血糖的癥狀和處理、足部護理的要點等一些常用的自我護理技能，對于年齡大、文化程度低、接受能力弱的患者采用易懂的非醫學術語進行醫學信息溝通，選擇難度低、簡單清晰的圖片、錄像等宣傳資料作為信息傳布渠道，以獲得良好的交流，不斷提高患者知識性健康素養及自我效能。

綜上所述，糖尿病患者自我效能偏低，其知識性健康素養與年齡、學歷、并發癥等有關，因此制訂以患者為目標的每一個干預措施都是一個教育計劃，合理、有效的個體化健康素養教育計劃是提高糖尿病患者病情監測及自我管理能力的有效途徑，依據患者不同需求及薄弱環節，設置合理的健康目標，縮小差距，幫助患者掌握自己病情的特點，建立有效的醫患溝通，提高知識性健康素養，增強自我效能措施，控制病情，延緩并發癥的發生發展，改善和提高患者的生存質量。

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