用藥行為干預對高齡糖尿病患者糖化血紅蛋白、生活質量的影響*

吳奇銀 張 蕾 嚴翠麗

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

在我國糖尿病控制狀況并不樂觀。研究表明僅有四分之一的糖尿病患者糖化血紅蛋白達標（<6.5%）［1］。隨著老年人口基數的加大，高齡老人（≥80歲）所占比例成加快上升趨勢，高齡糖尿病患者認知功能減退。調查顯示，高齡糖尿病患者低血糖發生率高達35.5%，聯合用藥比例58.7%［2］。作為糖尿病專科護士，對高齡糖尿病患者這一特殊群體制定并實施有效的用藥干預措施，對于促進高齡糖尿病患者準確接受治療有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月至2010年10月，我院內分泌科門診自愿參加調查的高齡糖尿病患者120例。納入標準：年齡≥80歲；符合1999年WHO診斷標準的糖尿病患者；不具有器官功能障礙或衰竭。將符合納入標準的高齡糖尿病患者按抽簽法分為干預組和對照組各60例。兩組患者的年齡、性別、糖化血紅蛋白及生活質量的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 用藥行為干預

1.2.1 對照組 出院后1周由護士以電話隨訪的形式進行用藥指導；每月門診隨訪時由醫生進行用藥指導。

1.2.2 干預組 在常規用藥行為基礎上為高齡糖尿病患者設置一個居家藥箱，在藥箱中根據患者用藥種類分隔，標注分隔的藥物種類，例如：降壓藥、降血脂藥、降糖藥、降血粘度藥、補鈣藥等。指導患者將服用中藥物放置在居家藥箱中，教患者檢查各種藥品的有效期，并養成習慣每月進行檢查。幫助患者建立當日用藥小藥盒，將小藥盒分4格，并注明早、中、晚、睡前；早、中、晚的小格內再分成3小格，注明餐前、餐中、餐后；要求干預組的高齡糖尿病患者每日晨將一天所需服用的藥物放入相應的位置。同時為患者打印3份用藥醫囑單。醫囑單要求電腦打印，字體為黑體一號，服藥方法不可使用醫學術語，書寫方法例如：卡博平，每日3次，同飯一起吃，早餐1片，午餐1片，晚餐1片。用藥醫囑單分別粘貼在居家藥箱、餐桌玻璃板下、床頭柜上。指導干預組高齡糖尿病患者堅持在每次服藥前大聲朗讀用藥醫囑單。每月社區護士進行家庭隨訪，幫助患者建立良好的用藥行為。

1.3 評價指標 測量兩組高齡糖尿病患者干預前及干預12個月后的糖化血紅蛋白；采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）調查高齡糖尿病患者生活質量。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示。

2 結果

2.1 2組高齡糖尿病患者干預前后糖化血紅蛋白比較，結果見表1。

表1 2組高齡糖尿病患者干預前后糖化血紅蛋白（%）比較

2.2 2組高齡糖尿病患者干預前后生活質量比較，結果見表2。

表2 2組高齡糖尿病患者干預前后GQOLI-74分值比較

3 討論

3.1 對高齡糖尿病患者實施有效地居家藥物管理 高齡糖尿病患者有著記憶力減退、分辨力不強的衰老問題，同時高齡糖尿病患者在藥物治療中存在著所服藥物的種類多的特點，要管理好這些種類繁多的藥物，對于高齡糖尿病患者是一個困難。高齡糖尿病患者本身基礎疾病復雜，糖尿病并發癥多，往往需要進行聯合用藥。而每一種藥物的服藥時間不盡相同。大部分患者每日需要服藥4頓，早晨、中午、傍晚、睡前。每頓藥物還有時間上的區分，餐前30 min、餐前15 min、與餐同服、餐后30 min。因此高齡糖尿病患者每日服藥次數頻繁，藥物種類繁多，容易造成漏服、錯服的現象。胡懷玉等［3］報道，28.95%的老年糖尿病患者對于自己所用藥物能夠掌握，而更多的患者不認識藥物，尤其是餐前、餐中藥物，經常發生誤服、漏服、未按要求服用的現象。本次研究中采用居家藥箱來幫助患者定點定位放置使用中藥物；同時準備“當日用藥小藥盒”。不僅要求高齡糖尿病患者固定放置藥物，同時也指導他們學會并養成每日早晨準備好“當日用藥小藥盒”里的藥品。對高齡糖尿病患者實施有效地居家用藥管理，能使患者具備更好的治療依從性，有利于高齡糖尿病患者控制血糖，減少并發癥的發生，從而提高高齡糖尿病患者的生活質量。而本次研究結果顯示，干預組干預后的糖化血紅蛋白相比干預前有所下降（P<0.05），證實了用藥行為干預能夠有效控制高齡糖尿病患者糖化血紅蛋白（P<0.05），提升高齡糖尿病患者的生活質量（P<0.05）。

3.2 幫助高齡糖尿病患者學會自查藥物的有效期、建立服藥前核對醫囑的習慣，確保用藥安全 高齡糖尿病患者居家用藥時，因為患者不知道在用藥前應當核對醫囑、每次服藥前翻開門診卡核對過于麻煩，或者由于門診卡上的字過小、潦草而無法辨認，服用方法使用醫學術語，例如qd、bid等客觀因素導致了患者在用藥前不查看核對醫囑。在干預過程中讓高齡糖尿病患者學會并堅持在每次服藥前朗讀用藥醫囑，能夠讓高齡糖尿病患者加深對用藥方法的印象，改掉以往模糊服藥的習慣，從而提高用藥的準確性。本次研究結果也顯示這種用藥行為干預能夠有利于高齡糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制 （P<0.05），提高生活質量（P<0.05）。

4 結論

高齡糖尿病患者是一個特殊的群體。確保高齡糖尿病患者的用藥安全有效是糖尿病專科護士關注的重點。作為醫護人員，應當更多地關心高齡糖尿病患者用藥的每一個細節，認真切實制定一系列可行的措施，幫助高齡糖尿病患者建立正確的用藥習慣與方法，幫助高齡糖尿病患者獲得有效地治療，提高他們的晚年生活質量。

〔1〕潘長玉，田慧，劉國良，等.中國城市中心醫院糖尿病健康管理調查[J].中華內分泌代謝雜志，2004，20（5）：420-424.

〔2〕陳明道，潘長玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達標患者現狀調查報告[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27（8）：625.

〔3〕胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調查分析[J].中國護理管理，2009，9（7）：27-29.