下肢CT 血管成像檢查中的護理干預*

劉立艷 李寶玖 李 艷 萬業達

（天津市天和醫院，天津 300050）

血管疾病特別是下肢動脈硬化閉塞癥的發病率在我國呈增加趨勢。CT血管成像（Computer Tomography Angiography，CTA）是一種用于血管疾病診斷的非侵襲性影像檢查技術，可清晰顯示血管疾病，且病人痛苦小，目前為臨床普遍采用。對在下肢CTA檢查的各個環節進行有針對性的護理干預，以期增加病人對檢查目的、意義、方法、注意事項的了解，提高配合檢查的主動性，達到保證圖像質量的目的。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2009年6月至2010年8月在我院首次行雙下肢CTA檢查的下肢動脈硬化閉塞癥病人240例，隨機分為A組和B組。A組120例，男79例，女41例，平均年齡（67.2±12.86）歲。B組 120例，男 73例，女 47例，平均年齡（69.4±13.44）歲。入選標準：意識清醒、可以合作；初次行雙下肢CTA檢查；無碘對比劑使用禁忌證、碘過敏試驗陰性者。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 A組采用CT檢查常規護理方法：病人簽署《碘對比劑使用知情同意書》；選擇一根粗、直、彈性好的靜脈埋置20G留置針；靜脈注射1 mL碘對比劑行過敏試驗，陰性即可進行CTA檢查；告知病人為保證圖像質量，檢查過程中盡量保持身體不動。B組病人在常規護理的基礎上加入下肢CTA檢查的針對性護理干預措施，主要內容：護士做自我介紹及檢查室環境介紹；向病人說明下肢CTA檢查在疾病診斷及治療中的意義；告知病人下肢CTA檢查的注意事項；告知病人下肢CTA檢查的方法及可能出現的不適；指導病人在出現不適時應如何應對；了解病人的病史及肢體狀況。護理干預用時大約20 min。

1.2.2 掃描方法 應用GE Lightspeed 16螺旋CT掃描儀，成像參數：管電壓120 kv，管電流230～260 mA，采集層厚5 mm，螺距1.375:1，X線管球旋轉速度0.5 s/r，進床速度27 mm/r。病人取仰臥位，掃描范圍自第11胸椎中部至足背。注藥30 s后開始掃描，掃描時間28～35 s。數據在AW4.2工作站處理，行容積再現（VR）、最大投影密度（MIP）、曲面重組（CPR）并結合原始軸位圖像進行分析。對比劑為歐乃派克350 mgI/mL，總量150 mL，注射流率 4 mL/s。

1.3 圖像質量評價指標 對重組后的VR、MIP、CPR圖像由兩位副主任醫師采用雙盲法進行質量評定，分為三個等級。重組圖像血管光滑、連續，主要分支顯示清晰，無運動偽影，完全滿足診斷要求為優；重組圖像血管較為光滑、連續，主要分支顯示尚清晰，輕度運動偽影，不影響診斷要求為良；重組圖像血管欠光滑、連續，主要分支不能清晰顯示，有較重的運動偽影，影響診斷為差［1］。

1.4 滿意率調查 調查了解病人對護理工作的滿意情況，內容包括：對檢查環境是否滿意；對檢查過程是否滿意；對檢查的注意事項是否清楚；在檢查過程中是否出現了不適；在檢查過程中出現的不適能否應對；對護士采取的護理措施是否滿意。

2 結果

2.1 圖像質量評價 依據圖像質量評定標準，對病人重組后的圖像采用雙盲法進行質量評定。B組圖像質量優良率高于A組，P<0.05，見表 1。

表1 兩組病人重組后圖像質量優良率（%）比較

2.2 病人滿意率 在檢查結束后，由病人對各環節的滿意情況作出回答，結果顯示B組病人的滿意率高于A組，P<0.01，見表 2。

表2 兩組病人對各項護理干預措施滿意人數比較（n）

3 討論

護理干預是臨床護理工作的重要內容之一，對行下肢CTA檢查的病人采取CT檢查常規護理與CTA檢查針對性護理相結合的護理干預措施，取得了滿意的效果。

3.1 護理干預保證了檢查的順利進行 下肢CTA是一項不被病人了解的影像學檢查技術，適時的護理干預可以幫助病人了解一些有關CTA檢查的知識，提高了病人主動配合檢查的意識，保證檢查的順利進行。

本次觀察的病人均為初次行下肢CTA檢查，對檢查室人員、環境均感陌生，護士的主動介紹可以消除病人的陌生感。病人對CTA檢查的目的及意義不了解，護理干預時護士向病人講解下肢CTA檢查可明確下肢動脈硬化、管腔狹窄或閉塞的程度、范圍，可以為進一步治療提供依據，但需要病人的積極配合，才能順利完成檢查。護理干預使病人對CTA檢查有了初步的了解，知道了此項檢查在疾病診斷和治療中的價值。當病人得知自己的配合會有助于檢查時，更提高了病人的主動意識，增加了病人的依從性。另外，CT機X線管球在高速運轉時會產生特殊的噪聲，常常導致病人緊張、恐懼。護理干預時，告知病人這是檢查中的正常現象，并囑病人不要緊張，安心接受檢查。CTA檢查相關知識的護理干預，為保證檢查的順利進行創造了條件。

3.2 護理干預保證了圖像質量 雙下肢CTA檢查掃描范圍大、時間長，并需在掃描的同時，高流率注射碘對比劑，以使血管清晰顯示。運動偽影是影響圖像質量的最主要原因，是由于病人自主或不自主運動產生的［2］。運動偽影可導致CTA重組后圖像血管壁失去光滑和連續性，影響診斷。如何更明確地指導病人克服運動偽影，是護理干預的重要內容。

由于需要高流率、大劑量注射碘對比劑，會使病人產生不適，如咽喉部、會陰部或全身熱感，病人會產生惡心甚至尿失禁的感覺。對于A組病人，護士雖已告知盡量保持身體不動，但注藥時突如其來的不適感仍令病人不能積極應對，這可能是與告知不夠明確有關。檢查結束后，有2例病人主訴咽喉部突然發熱、感覺惡心、煩躁，不知所措，因而挪動了身體。致使圖像出現了運動偽影；3例病人主訴，會陰部熱感非常強烈，以為自己尿床了，本能地收緊了會陰部，使圖像出現了運動偽影。B組病人在檢查前已明確知曉了檢查的全過程，對即將出現的不適已具備心理上的預判能力，能夠平靜對待注藥產生的不適感，病人能夠做到保持肢體不動，無運動偽影出現，保證了圖像質量。

下肢動脈硬化閉塞癥病人病變程度不一，肢體癥狀也因人而異。部分病人僅出現間歇性跛行癥狀，無特殊不適感；部分病人下肢明顯紫紺、發涼；甚至有些病人已出現肢端壞疽，患肢異常疼痛、怕冷。了解病人病史及肢體狀況很有必要。因CT掃描間為18～22℃的恒溫環境，突然進入會感覺寒冷，尤其在夏季，寒冷刺激會加重病人患肢疼痛，出現肢體抖動。對A組病人護士未能及時了解病人的這一狀況，未積極采取保暖措施，致使病人患肢受到寒冷刺激，肢體因缺血導致了不能忍受的疼痛，3例病人無法堅持在掃描期間保持肢體不動，圖像出現了嚴重的運動偽影，影響了圖像質量。對于B組病人，護士在護理干預過程中已經掌握了病人的肢體狀況，對壞疽、怕冷的肢體積極采取了保暖措施，減輕了檢查過程中病人的疼痛感。B組病人未出現較重的運動偽影，保證了圖像質量。

3.3 護理干預提高了病人對護理工作的滿意率 下肢動脈硬化閉塞癥好發于老年人，本組病人的平均年齡在65歲以上，病人配合檢查的主動性差、反應差、理解能力也較差，需護士在檢查前進行耐心、細致的護理干預。A組有21例病人對護理工作不滿意，從病人反饋的信息分析,導致不滿意的原因主要有：對檢查室環境不熟悉；對檢查各程序不了解；不知道如何更好地配合；護士未能及時做出指導，病人感覺被動；對檢查過程中出現的不適不了解，不知如何應對。病人對護理工作滿意率低下，這表明護理工作在指導病人配合檢查方面的欠缺。護士通過護理干預做到了及時指導病人配合檢查，滿足了病人對檢查知識的合理需要，提高了病人的參與意識，加強了護患之間的溝通、交流，從而提升了病人對護理工作的滿意率。

將護理干預應用于CTA檢查中，能幫助病人以良好的心理狀態接受檢查，保證了檢查的順利進行、改善了圖像質量、提高了病人對護理工作的滿意率。隨著醫學影像學的發展，護理學已更多地介入到醫學影像學工作的各個方面，護理工作可以為醫學影像檢查的成功起到保障作用。

〔1〕付俊杰，白人駒.護理干預對64層螺旋CT冠狀動脈成像質量的影響[J].天津護理，2010，18（2）：63-64.

〔2〕雷淑妃，孟志華，石廣興.CT檢查中護理干預實施的效果評價[J].中國現代醫生，2008，46（5）：125-126.