鹽酸戊乙奎醚對未經治療高血壓患者的降壓作用

黃波，劉安林，陳明富，林小玲，陳愛文，郭超

（廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院麻醉科，廣東深圳518104）

鹽酸戊乙奎醚對未經治療高血壓患者的降壓作用

黃波，劉安林，陳明富，林小玲，陳愛文，郭超

（廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院麻醉科，廣東深圳518104）

目的觀察鹽酸戊乙奎醚麻醉前用藥對既往和術前未經系統治療的高血壓患者的降壓作用。方法78例ASAⅠ~Ⅱ級急診全麻行腹部手術的高血壓患者，既往和術前未進行系統抗高血壓治療，隨機分入A組（戊乙奎醚0.1 mg/kg）、B組（戊乙奎醚0.2 mg/kg）和C組（對照組0.9%生理鹽水5 ml），每組26例，均于麻醉前30 min靜脈用藥。記錄用藥前、用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時三組患者的血壓。結果用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時A組和B組患者的血壓與用藥前比較均有明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.01)；用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時A組和B組患者的血壓明顯低于C組，差異有統計學意義(P＜0.01)；用藥后10 min和20 min時B組患者的血壓明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論鹽酸戊乙奎醚麻醉前用藥明顯降低未經系統治療高血壓患者的血壓。

戊乙奎醚；高血壓；麻醉前；劑量依賴性

鹽酸戊乙奎醚對心率無明顯影響且有降壓作用[1]，作為高血壓患者的麻醉前用藥可能具有獨特的優點。本研究采用隨機、雙盲的對照方法觀察麻醉前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚對既往和術前未進行系統抗高血壓治療的高血壓患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年1月至2012年11月78例ASAⅠ~Ⅱ級擬急診全麻下行腹部手術的高血壓患者(SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)，既往和術前未進行系統抗高血壓治療，隨機分入A組（戊乙奎醚0.1mg/kg）26例、B組（戊乙奎醚0.2mg/kg）26例、C組（對照組0.9%生理鹽水5ml）26例，均于麻醉前30 min靜脈用藥。A組男性14例，女性12例，年齡(52±6.5)歲，體重(64.7±9.3)kg；B組男性11例，女性15例，年齡(54±8.7)歲，體重(62.6±12.2)kg；C組男性13例，女性13例，年齡(55±7.7)歲，體重(60.6±11.2)kg。三組患者的性別、年齡、體重和手術種類比較差異無統計學意義。

1.2 評價方法記錄用藥前、用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時三組患者的平均動脈血壓并進行比較。

1.3 統計學方法采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，計量數據以均數±標準差(x-±s)表示，組間計量資料的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

用藥前三組患者的血壓比較差異無統計學意義。用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時A組和B組患者的血壓與用藥前比較均有明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)；用藥后5 min、10 min、20 min和30 min時A組和B組患者的血壓均明顯低于C組，差異有統計學意義(P＜0.01)；用藥后5 min和30 min時A組和B組患者血壓差異無統計學意義，10 min和20 min時B組患者血壓明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 三組患者平均動脈壓變化的比較

表1 三組患者平均動脈壓變化的比較

注：a與用藥前比較，P＜0.01，b與C組比較，P＜0.01，c與A組比較，P＜0.01。

組別A組B組C組30 min 105.55±9.05ab102.33±9.85ab118.20±13.36例數26 26 26用藥前119.01±12.13 118.92±14.06 120.08±12.38 5 min 103.50±11.01ab105.72±10.07ab117.66±11.09 10 min 101.83±9.1ab91.01±9.5abc120.01±14.1 20 min 102.90±9.05ab93.80±8.90abc121.18±10.89

3 討論

血壓升高是心肌耗氧量增加的重要因素。急診手術的高血壓患者，若既往和術前未經系統抗高血壓治療更容易精神緊張、交感神經興奮、小血管痙攣、周圍血管阻力增加。對于這類患者，合理選擇麻醉前用藥，消除患者緊張焦慮情緒，降低外周血管阻力，維持血流動力學的穩定十分必要。

鹽酸戊乙奎醚具有中樞及外周抗毒蕈堿(M)和抗煙堿(N)樣作用，選擇性作用于M1和M3亞型，對M2亞型無明顯作用，對心臟自主神經功能影響較弱[2]。其降低血壓的機制包括：(1)解除血管平滑肌痙攣，直接降低外周血管阻力；(2)抑制大腦皮層M1受體，具有較強的中樞鎮靜作用，可減輕大腦對外界刺激的過度反應，調節自主神經，使交感神經恢復常態，減少兒茶酚胺分泌[3]；(3)使骨骼肌和內臟平滑肌松弛，間接降低外周血管阻力；（4）維持心率變異性的穩定性[2]。

趙宏等[4]研究發現靜注戊乙奎醚5 min后高血壓患者的SBP和DBP均呈下降趨勢，于注藥后10 min達最低值，30 min時有回升趨勢，與本研究結果相符。本研究還發現，戊乙奎醚0.2 mg/kg靜脈注射降壓效果更優于0.1 mg/kg，其降壓作用在用藥30 min時已開始減弱，因此既往和術前未進行系統抗高血壓治療的急診手術患者，麻醉前20 min內靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.2 mg/kg可更好地預防此類患者圍術期心血管意外的風險，是麻醉前用藥的較好選擇。

[1]李志剛.鹽酸戊乙奎醚作為全麻術前用藥的臨床觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版）,2009,6(4):69-70.

[2]吳文玉,湯安俊,談家紅,等.麻醉前注射戊乙奎醚或阿托品對原發性高血壓心率變異性的影響[J].當代醫學,2011,17(24): 122-123.

[3]周建軍,周子超.手術前應用鹽酸戊乙奎醚對全麻老年高血壓患者的影響[J].醫藥導報,2011,30(12):1583-1585.

[4]趙宏,孫曉峰.麻醉前應用長托寧對高血壓患者血壓的影響[J].沈陽醫學院學報,2008,10(3):137-138.

R544.1

B

1003—6350（2013）16—2430—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1001

2013-03-20)

廣東省深圳市寶安區科技局立項(編號：2009353)

黃波。E-mail:13620994409@163.com