無創雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭42例臨床分析

蔡春瓊，呂鐵偉，趙國莉，杜國平

(1.重慶市綦江區人民醫院兒科，重慶401420；2.重慶醫科大學附屬兒童醫院心血管內科，重慶400014)

無創雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭42例臨床分析

蔡春瓊1，呂鐵偉2，趙國莉1，杜國平1

(1.重慶市綦江區人民醫院兒科，重慶401420；2.重慶醫科大學附屬兒童醫院心血管內科，重慶400014)

目的觀察無創雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法選取我院收治的42例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，采用無創雙水平正壓通氣治療，觀察其治療前后動脈血氣指標變化情況并統計插管率、病死率及平均住院日。結果42例患者治療后的pH值與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后的PaCO2與PaO2與治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭新生兒的插管率、病死率及平均住院日差異無統計學意義(P＞0.05)。患兒出現輕度呼吸不暢5例(11.90%)，鼻部壓傷2例(4.76%)，胃脹氣3例(7.14%)，輕度嗜睡4例(9.52%)。結論經無創雙水平正壓通氣治療呼吸衰竭新生兒的臨床效果顯著，其各項臨床指標均有所改善，值得臨床推廣。

無創雙水平正壓通氣；新生兒；呼吸衰竭；臨床療效

新生兒呼吸衰竭是一類發生于新生兒身上的罕見現象，常因新生兒的呼吸中樞尚不完善，導致機體氧氣攝入不足或二氧化碳排出障礙引起[1]。呼吸衰竭是發生在新生兒身上的危重癥，嚴重時可導致新生兒的死亡[2-3]，臨床上通常采用無創雙水平正壓通氣來改善新生兒呼吸衰竭癥狀。近年來我院采用無創雙水平正壓通氣治療呼吸衰竭新生兒42例，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年11月至2012年3月收治的42例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，均符合呼吸衰竭的診斷標準。其中男嬰22例，女嬰20例；年齡31～41周，平均年齡(39.4±0.3)周，根據血氣變化特點分為：Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭14例。

1.2 治療方法42例呼吸衰竭新生兒均采用瑞士菲萍Fabian小兒呼吸機，主要操作步驟如下：⑴所選模式為：壓力支持通光(PSV)+呼氣未正壓(PEEP)模式。⑵吸氣壓力選擇從8～10 cmH2O(1 cmH2O= 0.133 kPa)開始。呼氣壓力選擇從4～5 cmH2O開始。根據患兒自身情況作出適當調整。⑶采用呼吸機-管道-鼻塞的連接方式將鼻塞與呼吸機相連。⑷待病情好轉時，調整呼吸機上各指標，且為患兒采用鼻導管吸氧。采取上述治療方式后，觀察42例呼吸衰竭新生兒pH、PaCO2、PaO2值的變化情況及記錄該組患兒的中、重度呼吸衰竭新生兒的插管率、病死率及平均住院日。

1.3 觀察指標觀察并記錄42例呼吸衰竭新生兒pH、PaCO2、PaO2值的變化情況及Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭新生兒的插管率、病死率及平均住院日。

1.4 統計學方法應用SPSS l5.0軟件進行統計分析，計量數據采用均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后動脈血氣值的變化本組患者治療后的pH值與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后的PaCO2與PaO2與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者的動脈血氣值變化情況

表1 治療前后患者的動脈血氣值變化情況

時間治療前治療后t值P值例數42 42 pH值7.24±0.16 7.36±0.15 0.9781＞0.05 PaCO2(mmHg) 74.75±6.96 43.33±4.55 24.4880＜0.05 PaO2(mmHg) 54.66±11.01 70.14±6.16 7.9519＜0.05

2.2 Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日比較差異統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日[例(%)

表2 Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日[例(%)

類別Ⅰ型呼吸衰竭患兒Ⅱ型呼吸衰竭患兒t值P值例數28 14插管率5(17.86) 3(21.43) 0.0193＞0.05病死率4(14.29) 3(21.43) 0.0214＞0.05平均住院日(d) 11.5±4.3 12.7±2.8 0.9457＞0.05

2.3 不良反應治療后患兒出現輕度呼吸不暢5例(11.90%)，鼻部壓傷2例(4.76%)，胃脹氣3例(7.14%)，輕度嗜睡4例(9.52%)。

3 討論

呼吸衰竭的發生常由于肺部疾病導致，臨床上通常指嚴重呼吸功能障礙而引起的PaO2降低，伴或不伴有PaCO2增高的一類功能障礙性疾病[4]。新生兒發生呼吸衰竭的概率較大，多由于新生兒的呼吸系統尚未發育完善，呼吸中樞尚未發育成熟引起，嚴重時可導致新生兒的死亡[5]。因此，及時采取有效措施診斷并治療新生兒呼吸衰竭至關重要。臨床上通常采取無創雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭。

無創雙水平正壓通氣為一種新型的治療方式，其實質上為一種壓力支持通氣方式。在治療過程中，患者可通過自主呼吸，并借助一定程度的壓力支持，以增強患者的吸氣能力，且增加了患者的肺部通氣量[6-7]。現我院針對此類現象，作出一系列研究，現將結果報告如下，表1結果顯示，該組患者治療后的pH與治療前比較差異有統計學意義(P＞0.05)，該組患者治療后的PaCO2與PaO2與治療前相比，差異有統計學意義。結果可見，經無創雙水平正壓通氣治療后的患兒，可在一定程度上提高PaO2的值，且使PaCO2的值降低，明顯改善了新生兒的呼吸質量。表2結果顯示，Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭患兒的插管率、病死率及平均住院日無明顯差異。結果可見，無論是Ⅰ型呼吸衰竭新生兒或Ⅱ型呼吸衰竭新生兒，在治療后均出現插管及死亡的風險，且平均住院日無明顯差異，說明此治療方式仍存在一定的危險性，值得臨床上繼續探討。而經該治療方法的患兒出現不良反應情況可見，患兒出現輕度呼吸不暢的有5例(11.90%)，患兒出現鼻部壓傷的有2例(4.76%)，患兒出現胃脹氣的有3例(7.14%)，患兒出現輕度嗜睡的有4例(9.52%)。

經無創雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效較好，其主要優點可總結如下：(1)操作較簡便，易操作，且易被患兒及其家屬接受[8]。(2)在一定程度上減免了治療費用，為患兒家屬減輕負擔[9]。 (3)治療期間對患兒的呼吸系統產生的傷害較小，避免了鎮靜類藥物的使用[10]。

綜上所述，經無創雙水平正壓通氣治療呼吸衰竭新生兒的臨床效果顯著，其各項臨床指標均有所改善，且不良反應雖有發生的可能，但概率較小，可在一定程度上提高患兒的存活率及生存質量，患兒家屬滿意程度較高，值得臨床上推廣應用。

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[3]黃巍,劉萍,杜叢云.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國老年保健醫學,2009,7(4): 41-43．

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[7]廖深福,胡世華.無創正壓通氣治療急性左心衰82例臨床觀察[J].海南醫學,2011,22(9):30-32.

[8]邵文東.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床分析[J].海南醫學,2010,21(19):16-18.

[9]夏雪梅,陳余清,劉超,等.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重并發呼吸衰竭中的應用及影響治療因素分析[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(9):769-772.

[10]陳榮昌,羅群.無創正壓通氣技術的臨床應用及其進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(5):331-332.

R722.19

B

1003—6350（2013）18—2740—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1142

2013-03-20)

蔡春瓊。E-mail：chenxiaoling882@sina.cn