老年髖關節置換術的術后護理效果觀察

鐘紅華

(廈門大學附屬第一醫院骨科，福建廈門 361000)

在現代醫學上通過髖關節置換術來處理老年人股骨頸骨折的方式比較常見［1］。不過在術后考慮到老年人的骨質生長愈合緩慢，拖延的時間長可能會發生意外導致不能獲得理想的康復效果，一般會采用一定的術后護理措施來保證效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2012年5月到2013年5月接診的72例老年髖關節置換術患者，年齡57～78歲，平均年齡(98.5±2.1)歲。所有患者均為摔傷、碰撞外傷引起的骨折。Garden分型:Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型22例，Ⅳ型19例。72例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組各36例。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 實驗組 采用針對性護理措施，根據四個分型患者的病情特點和康復效果進行針對性的護理措施。主要包括對老年髖關節置換術患者進行常規的生命體征和血常規檢查為主。除此之外還包括對患者進行傷口防感染衛生處理，對患者關節部位進行適度的調整，以更好的體位來做好手術關節固定，防止關節脫落移位;為防止老年患者出現下肢深靜脈血栓引起嚴重并發癥，常規采用速碧林或拜瑞妥進行抗凝防栓處理［2］。此外還要特別重視對患者進行關節康復訓練。主要通過反復進行股四頭肌訓練，增加肌肉的承重能力。從術后3天開始逐漸幫助患者建立逐層遞進的肌肉伸展和收縮、肌力擴展、肌肉持續受力和肌肉敏感度、痛感訓練項目，輔助髖關節置換術實現患者更加自如的慢步行走和負重訓練，提高患者肢體關節活動的活動度。

1.2.2 對照組 以常規的護理手段進行護理，主要對患者的各項生命體征進行檢測和監護，除了常規的術后傷口衛生處理與防護之外，未進行針對性關節活動度訓練和肌肉康復訓練指導，患者自行恢復。

1.3 評價方法 髖關節功能評價標準(髖關節功能Harris評分):術后半年對病人髖關節功能進行評分，即日常活動能力和步態47分，疼痛44分，關節活動5分，關節畸形4分，共100分。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和髖關節功能比較 實驗組患者住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，髖關節功能Harris評分實驗組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。并發癥發生率實驗組為8.3%(3/36)，明顯少于對照組的36.1%(13/36)。

表1 兩組患者住院時間和Harris評分比較

2.2 兩組患者對護理滿意度比較 實驗組患者護理滿意率為86.1%(31/36)，對照組患者為50.0%(18/36)，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人的髖關節置換術后護理工作非常重要。和普通人比起來，老年人的身體狀況更差，骨質老化且疏松，在施行髖關節置換術之后，恢復期也要比一般的人長很多，而且術后恢復期也更容易因為護理不當而引發手術失敗或者導致嚴重的并發癥、后遺癥。臨床上通過更加細致和有針對性的護理措施以及術后康復訓練能夠加快患者康復過程并能夠減少嚴重并發癥的發生。

一般來講，髖關節置換術后老年人因手術打擊，導致腰背乏力，下肢體感不靈，血流淤滯等情況，如果得不到有效的護理，很有可能引起患者的肌萎縮、肌乏力、關節腫脹和肢體僵硬等多種情況。針對這種情況進行分情況、分階段、分強度的康復訓練，可以促進患者身體狀況的恢復，大大縮短臥床及康復時間［3］。除了依據老年人本身的骨質、體質、肌肉營養等狀況進行合理的康復訓練與項目設定之外，做好住院病房的無菌化處理以及患者機體保養護理很有必要。

首先是要做好患者的各項生命體征監護，比如脈搏、呼吸、體溫等情況，做好心電監護等工作，防止患者出現病情惡化等情況。考慮到患者術后痛感加劇，身體負荷較大，呼吸難免出現急促或者痰多咳嗽等癥，建議做好吸痰器、呼吸機等設備的準備工作，做好急救準備［4］。由于髖關節置換術對患者的關節、骨質損傷較大，除了引起患者肢體行動不便之外，更會在泌尿系統有所反應;可以通過監測患者尿量、顏色，做尿檢等措施來了解具體傷患情況，防止出現嚴重并發癥。

在患者的康復訓練階段，應當采取相對積極的康復訓練策略，在進行肢體活動的訓練時，在訓練時長、頻率方面以較低的頻率和強度起步;和醫生溝通之后，鼓勵患者積極起床活動，做好康復訓練之后的關節、肌肉組織按摩，幫助患者恢復體力，恢復肌肉組織應有的活力，避免過度運動導致肌肉損傷或關節勞損，促進血液回流，避免下肢深靜脈血栓形成等并發癥，同時注意避免大范圍活動關節，防止關節脫位，注意康復訓練過程，調整步態，防止意外摔倒等并發癥。通過輔助按摩與器械牽引訓練促進康復，確保老年人髖關節得到靈活、循序漸進的康復護理［5］。

老年髖關節置換術后的康復訓練和護理同等重要，是保證患者及時獲得最理想的手術效果的必要保障，臨床運行更為合理和針對性的護理措施很有必要。

［1］ 孔娜.老年髖關節置換術的康復護理［J］.按摩與康復醫學，2012，3(11)：214-215.

［2］ 查海琴，秦亭.老年髖關節置換術的圍手術期護理與康復訓練［J］.求醫問藥：下半月刊，2012，10(10)：131-132.

［3］ 李曉芬.臨床護理路徑在改善老年髖關節置換術患者圍手術期生存狀態中的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(13)：1893-1894.

［4］ 李林枝，李曉芬，肖素萍.臨床護理路徑在老年髖關節置換術中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(14)：34-35.

［5］ 張夢東.強化針對性指導對老年髖關節置換術患者康復效果的影響［J］.海南醫學，2012，23(18)：105-107.