瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的應(yīng)用

張明澤

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

無痛人工流產(chǎn)術(shù)已成為最常見的手術(shù)之一，但各單位所使用的藥物配方不盡相同，所報(bào)道的使用效果亦有較大差異.瑞芬太尼（remifentanil）是一種起效迅速，作用消退快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的μ阿片受體激動(dòng)藥.丙泊酚無痛人工流產(chǎn)技術(shù)已廣泛用于臨床，但該技術(shù)至今仍存在一些缺憾[1-2]，因此有必要改良該技術(shù)以滿足臨床所需.本研究擬觀察國產(chǎn)瑞芬太尼+丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的可行性和安全性，且與丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行比較.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇婦科門診ASAⅠ級早期妊娠需人工流產(chǎn)者60例，年齡18～36歲，孕期40～72d,體重45～58kg,隨機(jī)分成二組，瑞芬太尼+丙泊酚（A組，n=30）,丙泊酚組（B組，n=30）.各組病人年齡、孕期、體重均無顯著性差異，術(shù)后出血量亦無顯著性差異.

1.2 麻醉方法

手術(shù)室備麻醉機(jī)、供氧設(shè)備及搶救藥品.術(shù)前了解孕婦的既往病史，過敏史和體重等情況.孕婦常規(guī)術(shù)前婦科檢查，無無痛人工流產(chǎn)禁忌證.術(shù)前禁食6h,禁飲4h,未用術(shù)前藥.入室監(jiān)測BP、HR、SpO2、RR,開放上肢靜脈輸液.常規(guī)以3L/min經(jīng)面罩供氧（必要時(shí)加壓供氧），當(dāng)孕婦擺好截石位后，在手術(shù)醫(yī)師開始消毒時(shí)，A組瑞芬太尼1.0ug/kg持續(xù)靜注60s,隨后靜注丙泊酚1.0mg/kg;B組單純靜注丙泊酚2.0mg/kg,持續(xù)60s,術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg.

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

二組孕婦年齡、體重、妊娠時(shí)間無顯著性差異（P>0.05）.

術(shù)后二組孕婦對鎮(zhèn)痛效果均表示高度滿意，A組、B組 VAS分別為（99.1±5.5）、（98.2±12.7）mm,其中B組12例術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)等體動(dòng)反應(yīng).

A組BP和HR給藥前、術(shù)中和術(shù)后無顯著性差異（P>0.05）,B組術(shù)中BP和HR較給藥前有顯著降低，但術(shù)后恢復(fù)到給藥前水平（P>0.05）.

術(shù)中二組孕婦在供氧狀態(tài)下SpO2均為100%，但二組孕婦呼吸均明顯抑制，A組所有孕婦給丙泊酚后均出現(xiàn)呼吸暫停，持續(xù)時(shí)間1～3min,B組12例孕婦出現(xiàn)呼吸暫停，持續(xù)時(shí)間不超過1min;手術(shù)結(jié)束時(shí)A組孕婦各項(xiàng)呼吸指標(biāo)已恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05）,B組手術(shù)的中后期和結(jié)束時(shí)，孕婦各項(xiàng)呼吸指標(biāo)恢復(fù)較慢（P<0.05）.(表1)

表1 二組鎮(zhèn)痛效果、給藥總量及不良反應(yīng)（±s,n=30）

表1 二組鎮(zhèn)痛效果、給藥總量及不良反應(yīng)（±s,n=30）

與B組比，8P<0.05 8 8P<0.01

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3 討論

靜脈麻醉藥丙泊酚已廣泛用于門診人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，但其鎮(zhèn)痛作用弱，且隨劑量增加對循環(huán)呼吸抑制也增加，術(shù)中還經(jīng)常出現(xiàn)注射區(qū)疼痛和體動(dòng)反應(yīng)等并發(fā)癥，因此臨床上常伍用其它鎮(zhèn)痛藥或局麻藥，以完善鎮(zhèn)痛效果[1～2].

本研究中二組方法均取得滿意鎮(zhèn)痛效果，其中A組臨床效果最佳，所有孕婦既處于無意識的麻醉狀態(tài)，又無體動(dòng)反應(yīng)，無論手術(shù)者還是孕婦滿意度均最高，術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間早于B組，且恢復(fù)質(zhì)量高于B組，而并發(fā)癥少于B組.

在無痛人工流產(chǎn)中保證孕婦的安全，維持循環(huán)和呼吸的穩(wěn)定至關(guān)重要.本研究的A組血壓和心率變化不大.本研究觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)二組孕婦術(shù)中均有呼吸減慢甚至?xí)和＃o藥前和術(shù)中吸氧，可防止短時(shí)間內(nèi)SpO2下降.A組停藥后呼吸頻率和潮氣量能很快恢復(fù)到術(shù)前安全水平，且沒有出現(xiàn)延遲性呼吸抑制.B組所用丙泊酚誘導(dǎo)后血壓心率均有下降，而呼吸也會受到明顯抑制，但在手術(shù)的中后期呼吸頻率加快，呼吸的這種變化除與丙泊酚血藥濃度下降麻醉減淺有關(guān)外，疼痛刺激也是導(dǎo)致這種改變的原因之一.本研究中使用的瑞芬太尼的計(jì)量和注藥速度雖不能使孕婦的意識消失，但也沒有出現(xiàn)瑞芬太尼常見的副反應(yīng)，如肌僵和丙泊酚組出現(xiàn)的體動(dòng)反應(yīng)，提示瑞芬太尼能有效抑制脊髓背角神經(jīng)元對手術(shù)操作和疼痛刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)，在神經(jīng)反射弧中間環(huán)節(jié)提高痛閾，達(dá)到安全的鎮(zhèn)痛效果.

瑞芬太尼和丙泊酚存在著協(xié)同作用.在本研究中，A組所有孕婦鋪用小計(jì)量丙泊酚即可達(dá)到消除意識，減少緊張焦慮的目的，A組術(shù)中用小計(jì)量瑞芬太尼，而丙泊酚的用量顯著低于B組，說明二者的確存在協(xié)同作用.

綜上所述，在嚴(yán)密的監(jiān)測和管理下，瑞芬太尼+丙泊酚用于門診實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)安全可行，性價(jià)比高，顯著減少丙泊酚的用量.

〔1〕王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1994（14）:90-92.

〔2〕侯烔，程文華，許濤，等.異丙酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000（16）:564-565.