彩色多普勒超聲在消化系統急腹癥診斷中的價值

消化系統急腹癥的特點是起病初腹痛，病情發展快，變化多，又因其癥狀交叉多變，給臨床診斷造成一定困難。超聲技術的應用，能為大多數消化系統急腹癥的病因診斷和鑒別提供較可靠的客觀依據［1－2］。現將我院2007年5月至2011年10月，手術及臨床確診的119例消化系統急腹癥的超聲檢查結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料 119例均系我院急診患者，男71例，女48例，年齡最小10歲，最大84歲。患者均有突然發作的腹痛，部分伴惡心、嘔吐，85例經手術和病理證實，14例由超聲引導穿刺確診，20例由臨床證實。

2 方 法 使用儀器為美國GE公司VOLUSON730EXPERT型和德國西門子公司G60S型及意大利百勝公司ML50型彩色多普勒超聲診斷儀，急診病例無需空腹，患者取仰臥位、側位、俯臥位、坐位檢查，檢查時腹、盆腔部縱、橫、斜多切面掃查，仔細觀察病灶位置、大小、形態、邊緣及內部回聲，必要時加彩色多普勒檢查。

3 結 果 超聲診斷與臨床符合率見附表，超聲診斷符合者110例，占92．4%，不符合者9例，占7．6%。

附表 119例超聲急腹癥超聲與臨床符合率

討 論

1 超聲對消化系統急腹癥的診斷與鑒別價值 本組119例中有110例與臨床診斷符合，符合率達92．4%，與國內文獻報道基本一致［2］。膽道結石、膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胃腸道穿孔和內臟損傷，這些疾病引起的腹痛臨床往往難以其癥狀和體征作出明確鑒別診斷，而超聲圖像各有特征性表現。急性膽囊炎：聲像圖表現為膽囊腫大，壁回聲模糊、增厚或呈“雙邊”影，膽囊床或無回聲區，膽囊內見點狀回聲，超聲的莫非氏征呈陽性，本組4例均為突發性上腹劇痛伴發熱，嘔吐、惡心等癥狀，經臨床治療觀察，復查超聲均已治愈。膽管結石：聲像圖表現為膽管擴張，膽總管內徑＞0．7cm，膽管壁回聲增強、增厚，結石表現為強回聲伴聲影，少數呈“新月”形，結石與壁之間分界清楚，或改變體位使其移動為可靠的診斷佐證。急性胰腺炎：聲像圖表現為胰腺腫大，內回聲減低，周邊見不規則液性暗區，胰腺區多呈氣體全反射，本組2例病人由于氣體全反射胰腺未能很好顯示，超聲提示結合臨床多考慮急性胰腺炎，手術證實為壞死性胰腺炎。腸梗阻：超聲對腸梗阻診斷主要依據顯示積液腸段，只要見到腸管擴張，管徑超過3～4cm，環形粘膜壁水腫，增厚呈“魚刺”狀和腸蠕動異常即可作出診斷，在腸梗阻早期腸管內以擴張積液為主，積氣較少，X線不能顯示擴張腸管和積液，而超聲易顯示，因此超聲早期診斷優于X線。另外，超聲對胃腸暫時性的功能改變也能做出正確判斷，本組3例青年女性右上腹痛患者，臨床考慮膽囊炎，膽結石，反復超聲檢查膽囊未見異常，結腸肝區可見明顯氣體強回聲，懷疑為結腸積氣，經X線腹透證實，病人排氣后癥狀消失，復查超聲結腸積氣消失。腹部閉合性損傷：往往病情危急，要求及時明確診斷，由于臟器損傷的癥狀、體征多缺乏特異性，因此，臨床對損傷的部位、程度，都難以做出肯定診斷，超聲檢查操作方便，安全無創，對實質性臟器損傷直觀的顯示損傷部位、范圍以及臟器周圍和腹腔的積液，對損傷類型、程度做出判定，還能發現是否存在多臟器損傷和腹膜后血腫，為臨床提供可靠的影像學診斷依據，對于保守治療的患者，超聲隨訪檢查有助于動態觀察病情進展和估計愈后，空腔臟器破裂雖不易顯示損傷部位，但可提供間接診斷依據，如脾前游離氣體，腹腔混合積液等。因此，超聲應作為腹部臟器閉合性損傷的首選檢查方法。消化道穿孔是臨床常見的外科急腹癥，也是超聲比較難診斷的一個疾病，但只要掌握了其發展規律與聲像圖特點，也能作出及時準確的診斷。胃腸穿孔的特點是，常伴有腹腔積液與積氣，因而在平仰臥位時在肝腎間隙或（和）雙髂窩三角可見液性暗區，如果是胃后壁穿孔，那么積液則出現在小網膜囊中，腹腔內游離氣體是超聲診斷消化道穿孔的最重要征象，超聲檢查的重要部位是在上腹部以及肝脾之間，平臥位時腹腔游離氣體多在上腹的腹壁下，在斜臥位時，肝脾和膈下的氣體便是游離氣體［3］。

2 誤、漏診分析 消化系統急腹癥絕大多數可通過超聲檢查作出明確診斷，但有些病例由于病變的相互影響，使各病變的聲像圖不典型，而造成誤診和漏診，本組119例超聲診斷和臨床最后診斷不符占7．6%，1例胃穿孔膈下未見呈條紋狀多重反射氣體回聲，腹、盆腔內又無游離液性暗區，超聲未能正確提示。1例膽囊穿孔，膽囊大小正常，前壁未見連續中斷，無結石，肝腎間隙少量積液，超聲未考慮膽囊穿孔，術后病理證實膽囊前壁局灶潰瘍穿孔，該病例少見。1例脾門部3mm破裂口，超聲見脾臟大小、輪廓、包膜未見明顯異常，肝腎、脾腎間隙僅見少量積液，未能提示脾破裂。

［1］ 裴勖斌，孫利群，李世杰，等．小兒急腹癥457例超聲檢查價值探討［J］．陜西醫學雜志，2012，41（11）：1558－1558．

［2］ 劉天鷹．超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值［J］．陜西醫學雜志，2012，41（10）：1413－1413．

［3］ 丁鶴春．B型超聲診斷急腹癥［J］．中華物理醫學雜志，1990，12（2）：115．