2型糖尿病患者血管病變相關指標的檢測及其臨床意義

馬學斌，馬聰，王倩，趙強元，楊明，劉敏

2型糖尿病患者血管病變相關指標的檢測及其臨床意義

馬學斌，馬聰，王倩，趙強元，楊明，劉敏

目的檢測2型糖尿病患者血脂水平、凝血功能及血小板參數的變化，為防治糖尿病并發癥提供依據。方法海軍總醫院內分泌科2012年3－12月收治的2型糖尿病住院患者246例，男113例，女133例，年齡60.2±15.3歲，病程5～22年。根據有無糖尿病并發癥分為無并發癥組(n=106)及有并發癥組(n=140)。以同期健康體檢者120例作為對照組。測定各組患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板計數(PLT)、血小板體積分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)等指標并進行組間比較。結果2型糖尿病有并發癥組TG、TC、LDL-C、MPV、PDW、P-LCR、FIB水平明顯高于無并發癥組及對照組(P＜0.05)，PLT、APTT、PT明顯低于無并發癥組及對照組(P＜0.05)，HDL-C水平3組間比較差異無統計學意義。結論2型糖尿病患者血液處于高黏度、高凝狀態，易發生血管并發癥。及時進行血脂水平、凝血功能及血小板參數監測對于預防和控制糖尿病并發癥具有重要意義。

糖尿病，2型；血脂異常；凝血功能；血小板功能試驗

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，可引起多個器官功能損害，其中血管病變是最常見的并發癥，也是糖尿病致殘和病死的主要原因。調查顯示，我國2型糖尿病的發病率已達9.7%，糖尿病前期的患病率則高達15.5%[1]，同時糖尿病血管并發癥及相關病死率逐年上升，但其早期檢查和診斷水平卻很有限。本研究檢測了2型糖尿病患者的血脂水平、凝血功能、血小板相關參數等并對其進行分析，以期為2型糖尿病患者血管并發癥的早期監測和診斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取海軍總醫院內分泌科2012年3－12月收治住院的2型糖尿病患者246例，其中男113例，女133例，年齡60.2±15.3歲，病程5～22年，平均12.5年。2型糖尿病的診斷依據WHO 1999年糖尿病診斷標準及糖尿病分型標準。根據有無血管并發癥將246例患者分為無并發癥組(106例，無心、腦、腎、眼底血管并發癥)及有并發癥組(140例，臨床上表現有心、腦、腎、眼底等一種或多種血管并發癥)。選取同期海軍總醫院體檢中心的健康體檢人員120例作為對照組，其中男55例，女65例，年齡62.1±14.8歲，無感染性疾病、血栓、出血及肝腎疾病史，未服用抗凝劑和避孕藥物。

1.2 血壓和體重指數(BMI)測定 住院患者(2型糖尿病有并發癥組及無并發癥組)于清晨起床前、健康體檢者于靜坐10min后采用水銀柱式血壓計測量上臂血壓，同時測量身高、體重，計算體重指數(BMI)。BMI=體重(kg)/身高(m)2。

1.3 血脂水平、凝血功能和血小板參數檢測 受試者均禁食12h，于次日清晨采集肘靜脈血3ml于不抗凝真空管中，待血液凝固后離心分離血清，用于甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的測定。用109mmol/L枸櫞酸鈉1:9抗凝的試管采集2.7ml血液，離心后分離血漿，4h內用于凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原含量(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)的測定。用EDTA-K2抗凝的試管采集3ml血液，用于血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)和大血小板比率(P-LCR)的測定。血脂分析采用美國貝克曼庫爾特全自動生化分析儀(LX-20)及配套試劑，凝血功能測定采用美國Instrumentation Laboratory公司ACL TOP全自動血凝分析儀及配套試劑，血小板分析采用日本希森美康XE 2100全自動血球分析儀及配套試劑。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析。計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 受試者一般情況 三組受試者性別、年齡及血壓差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2型糖尿病有并發癥組BMI高于對照組(P＜0.05)，但與無并發癥組比較差異無統計學意義。2型糖尿病有并發癥組的空腹血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均顯著高于無并發癥組及對照組，且無并發癥組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 各組一般情況比較Tab. 1 Baseline data of the 3 groups of subjects

2.2 各組血脂水平比較 2型糖尿病有并發癥組血清TG、TC、LDL-C水平分別為3.85±1.29、7.22±1.31、3.55±0.92mmol/L，顯著高于無并發癥組(分別為3.24±1.12、5.92±1.21、3.02±0.88mmol/L)及對照組(分別為1.38±0.48、4.86±1.02、2.10±0.70mmol/L)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。2型糖尿病有并發癥組、無并發癥組及對照組血清HDL-C水平分別為1.28±0.39、1.29±0.45、1.30±0.34mmol/L，組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 各組凝血功能比較 2型糖尿病有并發癥組PT(11.20±1.02s)、APTT(28.05±2.81s)顯著縮短，FIB含量(4.80±0.81g/L)顯著升高，與無并發癥組(分別為11.60±0.96s、29.10±2.33s和4.20±0.76g/ L)及對照組(分別為12.30±0.87s、30.19±3.01s和3.31±0.67g/L)比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。無并發癥組PT、APTT及FIB含量與對照組比較差異亦有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 各組血小板相關參數比較 2型糖尿病有并發癥組PLT數量為(173.6±38.9)×109/L，明顯低于無并發癥組[(195.1±44.5)×109/L]和對照組[(234.3±44.9)×109/L]，且無并發癥組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。2型糖尿病有并發癥組PDW、MPV、P-LCR分別為13.21±0.71fl、14.25±1.63fl、35.74%±6.21%，顯著高于無并發癥組(分別為11.72±0.68fl、13.54±1.89fl、31.56%±6.22%)和對照組(分別為10.67±0.59fl、12.26±1.26fl、28.65%±5.75%)，且無并發癥組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

并發血管病變是影響2型糖尿病患者生存及預后的重要因素。有研究認為血管內皮功能紊亂是糖尿病血管病變的基礎，同時還可加速2型糖尿病及其并發癥的發展[2-4]。肥胖是2型糖尿病的伴隨和前導因素，2型糖尿病的患病率隨BMI的增高而增高。本研究結果顯示2型糖尿病患者BMI增高，有并發癥組與對照組比較差異有統計學意義。HbA1c是血液中葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基的非酶縮合產物，其比例取決于血糖濃度、血糖與血紅蛋白的接觸時間及紅細胞存活時間，可以反映受檢者前2～3個月血糖的平均水平，國際糖尿病聯盟明確將其作為糖尿病檢測的金標準[5]。HbA1c水平的控制情況直接影響糖尿病患者的生活質量及并發癥發生比例。有研究發現，糖尿病有并發癥組HbA1c水平平均為8.47%，而無并發癥組僅為6.46%[6]。本研究結果顯示，2型糖尿病有并發癥組的HbA1c水平顯著高于無并發癥組和對照組，且無并發癥組顯著高于對照組，與文獻報道[6]一致。

臨床研究證實，2型糖尿病患者大血管并發癥的患病率是非糖尿病人群的2倍，75%的糖尿病患者可以檢出頸動脈硬化斑塊，明顯高于健康人群[7]。本研究結果顯示，糖尿病患者尤其是有血管并發癥的2型糖尿病患者TG、TC、LDL-C水平顯著升高，而HDL-C水平降低，與國內相關報道[8-9]一致。本研究結果還顯示2型糖尿病患者凝血功能亢進，PT、APTT時間明顯縮短，FIB含量明顯升高，表明2型糖尿病患者血栓形成傾向明顯，尤其是在有血管并發癥的患者中。2型糖尿病患者由于持續的高血糖、高血脂可引起血管內皮細胞損傷，損傷的內皮釋放多種血管活性物質，激活凝血系統，使之處于高凝狀態[10]。FIB是2型糖尿病患者高凝狀態及血栓形成的獨立危險因素，其含量升高可直接損傷內皮細胞，使血管通透性增加，包括FIB在內的血漿成分滲入內膜后，轉變為纖維蛋白及其降解產物[11]。因此，在2型糖尿病的發展過程中，及時了解患者凝血功能的變化有助于及時預防和干預并發癥的發生。

本研究結果顯示，與無并發癥組及對照組比較，2型糖尿病有并發癥組的血小板數量明顯降低，而MPV、PDW和P-LCR明顯升高，與文獻報道[12-15]一致。這是由于2型糖尿病患者血管內的高糖環境使血液黏稠度增加，微血管灌注不良，引起組織細胞缺血缺氧，血管內皮細胞受到損傷形成微血栓，毛細血管基膜增厚、內壁粗糙，血小板易于黏附聚集，使循環血小板數量減少，從而刺激骨髓巨核細胞再生增強，釋放大小不等的大體積血小板，使得MPV增大、PDW增加。MPV較大的血小板具有更高的活性功能[16]，活化的血小板由于肌動蛋白細絲和肌球蛋白粗絲的相互作用，形態發生改變，由正常的圓盤狀變為圓球狀，偽足凸起，更易發生聚集，使糖尿病患者血液黏稠度增高，最終引起各種并發癥。

綜上所述，本研究結果提示血脂水平、凝血功能及血小板異常是2型糖尿病患者發生血管并發癥的重要原因，因此重視對相關指標的監測有助于2型糖尿病并發癥的預防及干預治療。

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Determination of vasculopathy-related indexes in patients with type 2 diabetes mellitus and its clinical significance

MA Xue-bin, MA Cong*, WANG Qian, ZHAO Qiang-yuan, YANG Ming, LIU Min
Department of Laboratory, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
*

, E-mail: macong958166@163.com

s] ObjectiveTo determined the serum lipid profile, coagulation function and platelet parameters in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), and provide a basis for the prevention of diabetes related complications. MethodsTwo-hundred and forty-six T2DM patients (113 males and 133 females, aged 60.2±15.3 years, disease course 5-22 years) hospitalized in the Navy General Hospital of PLA from March to December, 2012, were involved in the present study. The patients were divided into complication group (n=140) and no complication group (n=106) according to whether there were diabetes related complications, and 120 healthy individuals were recruited as control group. The levels of serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), highdensity lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), fibrinogen (FIB), platelet count (PLT), and platelet size distribution width (PDW), mean platelet volume (MPV), and platelet large cell ratio (P-LCR) were determined and compared among the 3 groups.ResultsThe levels of TG, TC, LDL-C, MPV, PDW, P-LCR and FIB were significantly higher in complication group than those in no complication group and control group (P＜0.05), and PLT, APTT and PT were significantly lower than those in no complication group and control group (P＜0.05). No significant difference of HDL-C levels was found among the 3 groups. Conclusions The blood of patients with T2DM was in hyperviscous and/or hypercoagulable states, and it is prone to induce vascular complications. Monitoring serum lipid profile, coagulation function and platelet parameters should be beneficial for the prevention and treatment of diabetes complications.

diabetes mellitus, type 2; dyslipidemias; coagulation function; platelet function tests

R587.23

A

0577-7402(2013)10-0851-04

10.11855/j.issn.0577-7402.2013.10.015

2013-03-17；

2013-05-11)

(責任編輯：李恩江)

馬學斌，醫學碩士。主要從事臨床血液病的實驗室診斷工作

100048 北京 海軍總醫院檢驗科(馬學斌、馬聰、王倩、趙強元、楊明、劉敏)

馬聰，E-mail：macong958166@163.com