左髂總動脈假性動脈瘤1例

田錦林 李云松 王 偉 郭躍輝 李春雷 陳碩飛

中國人民解放軍第252醫院介入血管外科，河北 保定 071000

1 病例資料

患者，男，58歲。2天前無明顯誘因出現左下腹疼痛，無惡心、嘔吐。既往無高血壓、糖尿病等，吸煙、飲酒史30年。實驗室檢查無異常。查體：臍周偏左可觸及一搏動性包塊，大小約5cm×5cm，壓痛，無肌緊張、反跳痛，包塊局部及左側股動脈區域可聞及雜音。腹部彩超示：左側輸尿管上段及左腎盂積水，左下腹部團塊狀回聲。CTA示：腹主動脈及雙髂動脈粥樣硬化，管壁廣泛鈣化，左側髂總動脈瘤，瘤腔內見大量附壁血栓（圖1，2）。

圖1 術前CTA示腹主動脈、雙髂動脈瘤廣泛鈣化斑塊，左總動脈假性動脈瘤（白箭）；圖2 橫斷面及MPR冠狀位重建見瘤腔內大量附壁血栓形成（白彎箭）；

圖3 DSA示左髂總動脈瘤（黑箭）；圖4 術后1年CTA復查，動脈瘤消失，人工血管形態正常，血流通暢（白箭）。

入院后行髂動脈造影示：左髂總動脈假性動脈瘤距腹主動脈分叉處約1.0cm，距離髂內動脈2cm（圖3）。完善術前檢查后，全麻下行左側髂總動脈瘤切除，分叉型人造血管置換術，術中見左側髂動脈瘤大小約5cm×5cm，分呈黃白色，腹主動脈下段管壁硬化明顯，乙狀結腸系膜水腫，未發現其它臟器明顯病變。剖開瘤壁，取出動脈瘤內大量附壁血栓，可見髂總動脈破口長約1cm，動脈壁破壞嚴重。切除左側髂總動脈假性動脈瘤，分叉型人造血管置換，近端在右側副腎動脈下方行腹主動脈與人造血管端端吻合，遠端人造血管與雙側髂外動脈行端側吻合，保留雙側髂內動脈，同時封閉髂總動脈。術中出血1500ml，術后恢復良好，康復出院。1年后復查CTA示人工血管形態正常，血流通暢（圖4）。

2 討 論

假性動脈瘤是血管壁受到不同程度損傷后向外膨出形成的與動脈瘤腔相通的囊性改變，多數由外傷包括醫源性損傷引起，少數情況下由動脈粥樣硬化及感染導致。瘤壁可由動脈外膜構成，也可是血腫邊緣纖維化的組織包裹形成。繼續增長可造成破裂大出血，需要及時進行處理。無外傷史的髂總動脈假性動脈瘤較少見，本例可能系動脈粥樣硬化導致。治療方法包括開放手術切除加人工血管置換、腹膜支架腔內隔絕術。前者創傷大，術后恢復慢，對患者的身體基本條件要求較高，后者微創、操作相對簡單，術后恢復快，但存在術后內漏等問題。本例患者選擇開放手術治療是因為患者身體條件較好，無相關基礎疾病，手術有望同時解決左輸尿管受壓積水的問題。