421例痰培養與抗生素敏感分析的區域性指導意義

徐傳利

為了探討區域性住院患者痰標本的細菌培養與藥物敏感狀況，指導臨床醫生合理使用抗生素，在這里作者著重分析了2012年秋季山東省東營市河口區勝利石油管理局河口醫院住院患者中戶口在本地的421例居民的痰標本的培養及藥敏結果，其情況如下：作者對2012年9月至2012年11月本院所采集的住院患者的421個痰標本進行細菌培養，抗生素敏感分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者對2012年9月至2012年11月本院所采集的戶口在東營地區住院患者的421個痰標本進行細菌培養結果統計及抗生素敏感分析。

1.2 方法 對于能合作者，采集前用清水或生理鹽水漱口數次，用力咳出氣管深處的痰液，送檢。對于不能合作者，用生理鹽水清理口腔，用一次性無菌痰液收集器，放入咽喉部刺激咳嗽后負壓抽吸分泌物。痰標本采集后1～2 h內進行實驗室處理。篩選出合格痰標本，接種于血平皿及麥康凱平皿，于攝氏37°培養，對培養出的菌落進行分離，提純及生物化學鑒定。采用生物“梅里埃”系統鑒定細菌及MIC藥敏分析。質控菌株金黃色葡萄球菌 ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希氏菌TACC5922。

2 結果

2.1 標本陽性率及細菌分布 共采集到符合標準的痰液標本421例，細菌培養陽性標本148例(包括同一患者重復培養的結果)，陽性率為35.15%，其中革蘭陰性菌131例，占88.51%。葡萄球菌13例(有3例為耐甲氧西林的葡萄球菌)占8.78%;埃希氏菌屬72例，占48.60%;沙門氏菌屬14例，占9.46%;克雷伯氏菌屬8例占5.4%;假單胞菌屬21例，占14.20%;不動桿菌屬 11例，占 7.43%;其他細菌 9例，占6.08%。

2.2 藥物敏感實驗 假單胞菌屬中的嗜麥芽窄食假單胞菌對孢哌酮舒巴坦，左旋氧氟沙星，環丙沙星及復方新諾明有良好的敏感性，而對美羅培南，亞胺培南有天然的耐藥。

表1 主要革蘭陰性菌的藥敏見下表

由上表的藥敏結果可以看出，孢哌酮舒巴坦，頭孢吡肟和亞胺培南，美羅培南，頭孢吡肟對埃希氏菌屬，假單胞菌屬，沙門氏菌屬，克雷伯菌屬，不動桿菌屬等有良好敏感性，但對于復方新諾明和氨芐西林卻有較高的耐藥性。

3 討論

本院住院患者中戶口在本地的患者痰培養感染的病原菌主要以革蘭陰性細菌為主，占88.51%，與多家雜志報道一致[1]。大腸埃希氏菌屬占到了48.60%，也與相關報道一致[2]。從藥敏情況看，所檢出的這些革蘭陰性桿菌對于頭孢哌酮舒巴坦均具有較好的敏感性，敏感率在87.2% ～96.1%之間。對亞胺培南及美羅培南(嗜麥芽窄食假單胞菌除外)左旋氧氟沙星，頭孢吡肟也有較好的敏感性。除嗜麥芽窄食假單胞菌外，所有細菌對氨芐西林和復方新諾明耐藥性較高。無論是哪種抗生素，都有耐藥菌株的出現。幾乎每種細菌都存在著多重耐藥的問題，耐藥問題或已陷入惡性循環，近年來隨著抗菌素的過度使用，耐藥問題日趨嚴重。造成這種現象的原因是多方面的，比如大劑量使用抗生素;使用“高級抗生素”;不及時對患者做細菌培養等。因此，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定十分重要，可以有效避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生以及減少菌群失調引起的條件致病菌的感染[3]。

作者發現，東營是石油城，經濟較為發達，油田職工和地方居民都享有著高端的醫療保險體系，對疾病癥狀的控制和縮短感染的病程要求十分迫切，對臨床醫生經驗性使用抗生素提出更高要求，同時也助長了抗生素濫用的發生。所以，痰培養的藥敏分析對于區域性更具有指導意義，抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施，在使用抗生素時，要考慮到患者的全身情況、疾病的程度、住院時間的長短、已用過的抗生素、細菌培養和藥物敏感結果、目前本地區和本醫院內細菌的耐藥性和流行趨勢。嚴格遵守合理使用抗生素的原則，細菌室定期通報細菌的耐藥及流行情況、嚴格控制抗生素的預防使用[4]。由于不同的地區和醫院里，醫院內感染的常見致病菌差異很大，只有定期監測本醫院內感染細菌譜的情況，才能指導臨床經驗性選擇抗生素，減少院內感染的發生?？傊瑧浞终J識到抗菌藥物治療的兩面性，在抗生素使用時必須把細菌耐藥性產生的機會減至最小。廣泛和合理地使用抗菌藥物意味著對其使用既不能太少也不能太多，更不能不恰當地使用，否則，就會助長耐藥微生物的產生，使將來的治療變得更加困難。

[1]陳玉玉，張秋桂，顏向軍.老年患者呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監測.中華醫院感染學雜志，2010，20(23)：3804 3805.

[2]黃玉婷，林貴良，黃東紅.醫院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及藥物敏感性分析.醫學檢驗與臨床，2008，19(5)：36 38.

[3]鐘和悅，馮寧益.小兒肺炎480例痰液細菌培養及耐藥性分析.廣東醫學，2010，31(6)：770-771.

[4]韓晶.細菌耐藥檢測及抗菌藥物合理應用分析.臨床合理用藥雜志，2012，5(22)：76－77.