宮頸環形電切術治療宮頸病變的臨床療效與護理體會

劉 吉 蘭

(廣東省揭陽市揭西縣婦幼保健院手術室 揭陽 515400)

臨床上主要是通過宮頸環形電切術對宮頸病變進行治療，其主要是通過高頻電切刀來瞬間產生超高頻電波，進而對宮頸病變進行治療[1]。但宮頸抗感染的能力比較弱，很容易受到感染，在感染后很難清除病原體，所以應給予患者有效的護理[2]。為了探討和分析宮頸環形電切術治療宮頸病變的臨床療效與護理，研究選取2016年1月～2016年12月間我院收治的46例患者當做研究主體，做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將上述時期我院收治的46例患者按照入院順序分甲組(23例)和乙組(23例)。甲組患者年齡在36～47歲之間，平均為(40.11±2.15)歲；病程在5～14年之間，平均為(9.11±2.34)年；17例患者已婚，6例患者未婚；10例患者為宮頸糜爛、3例患者為宮頸黏膜下肌瘤、3例患者為宮頸息肉、4例患者為宮頸尖銳濕疣、3例患者為宮頸上皮內瘤樣。乙組患者年齡在35～48歲之間，平均為(40.21±2.23)歲；病程在4～14年之間，平均為(9.23±2.41)年；18例患者已婚，5例患者未婚；9例患者為宮頸糜爛、2例患者為宮頸黏膜下肌瘤、6例患者為宮頸息肉、3例患者為宮頸尖銳濕疣、3例患者為宮頸上皮內瘤樣。上述資料甲乙兩組患者間差異對比不具有統計學意義(P>0.05)，能比較。

1.2 方法

均給予甲乙兩組患者宮頸環形電切術和常規護理：膀胱截石位，外陰常規消毒，通過碘伏棉球對陰道、宮頸擦拭，同干棉球擦凈分泌物，在陰道窺器下充分暴露宮頸。麻醉，Leep刀治療儀功率選擇5～7W，根據糜爛面范圍、深淺選擇電圈刀，切除范圍超過病變組織1.1～1.2cm，切割完用球形電極進行止血，修整宮頸外形，將切除組織用甲醛(10%)固定，送檢。常規護理，環境護理以及飲食指導。甲組患者加用個性化護理：術前心理護理：宮頸病變患者易產生焦慮、恐懼等不良心理，應關注其情緒變化，給予心理支持、安慰，詳細向患者講述手術目的、過程，介紹術后注意事項，增加患者對治療的信心；術前準備:月經干凈后7d接受手術，手術前3d要禁止性生活，陰道沖洗，每天1次；術后護理：囑患者術后7d避免下蹲動作，每天應清洗會陰1～2次，可不清洗陰道。測量體溫，每天4次，觀察陰道分泌物量、氣味。術后3～5d之內在陰道內放置栓劑，避免炎癥發生，給予抗生素。定期復查，術后3個月之內禁止盆浴和性生活。

1.3 觀察指標

觀察并記錄甲乙兩組患者的不良反應情況(術后出血、術后感染、脫痂流血超過月經量)。

1.4 療效評價標準

痂皮脫落后，宮頸創面完全覆蓋鱗狀上皮，粘膜面幾乎完全縮入到頸管內，未發生不良反應為顯效；宮頸口仍可見紅色的肉芽組織，3個月后復查患者宮頸發現病灶殘留，直徑小于1cm，不良反應很少為有效；患者糜爛面積、深度未得到改善或加重為無效[3]。有調查問卷護理滿意度，滿意、較為滿意以及不滿意[4]。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0軟件統計分析此次研究數據，治療效果、護理滿意度、不良反應發生率以百分比表示，經χ2檢驗，以P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者的治療效果比較

甲組患者治療的總有效率優于乙組患者，差異對比存在統計學意義(χ2=5.447，P=0.020)，見表1。

表1 甲乙兩組患者的治療效果比較(n)

組別例數顯效(%)有效(%)無效(%)總有效(%)甲組2315(65．22)7(30．43)1(4．35)22(95．65)乙組238(34．78)8(34．78)7(30．43)16(69．57)χ25．447P0．020

2.2 甲乙兩組患者的護理滿意度比較

甲組患者護理的總滿意度優于乙組患者，差異對比存在統計學意義(χ2=5.447，P=0.020)，見表2。

表2 甲乙兩組患者的護理滿意度比較(n)

組別例數滿意(%)較為滿意(%)不滿意(%)總滿意(%)甲組2313(56．52)9(39．13)1(4．35)22(95．65)乙組236(26．09)10(43．48)7(30．43)16(69．57)χ25．447P0．020

2.3 甲乙兩組患者的不良反應情況比較

甲組患者不良反應的總發生率優于乙組患者，差異對比存在統計學意義(χ2=4.212，P=0.040)，見表3。

表3 甲乙兩組患者的不良反應情況比較(n)

組別例數術后出血(%)術后感染(%)脫痂流血超過月經量(%)總不良(%)甲組231(4．35)0(0)0(0)1(4．35)乙組233(13．04)2(8．70)1(4．35)6(26．09)χ24．212P0．040

3 討論

Leep刀目前在臨床上得到廣泛的應用，是專門治療宮頸疾病的一種微創方式。治療機制是經電極尖端同身體接觸，瞬間產生高頻電波，對組織刺激引起本身阻抗，快速吸收高頻電波，產生高熱，以電弧切割宮頸糜爛面，高效且安全[5]。但因宮頸是單層柱狀上皮一種特殊生理解剖結構，抵抗感染能力很弱，所以應給予有效的護理[6]。Leep刀局限性表現主要為止血不夠迅速，導致術后有出血、感染發生的風險，所以本次研究主要給予患者針對性護理措施：術前心理護理，可緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，降低生理應激反應，進而減少患者的術中出血量，降低并發癥發生的風險；術后觀察患者陰道的流血情況，假如患者出血較多，通過無菌紗布進行24h壓迫止血或者通過明膠海綿填塞止血[7]。

綜上所述，在宮頸病變的治療中，宮頸環形電切術的應用效果很好，給予患者個性化護理可提高治療效果和護理滿意度，并降低不良反應發生的風險，值得推廣。

1 于超波.宮頸環形電切術后應用保婦康栓的療效及經濟學分析.中國藥業,2015,25(10):105～106.

2 董明芳.宮頸環形電切術治療宮頸病變的療效及護理.臨床合理用藥雜志,2013,6(35):143～144.

3 李信芳.宮頸環形電切術治療300例宮頸疾病療效觀察與護理.現代醫藥衛生,2012,28(8):1241～1242.

4 劉穎群,李萱,錢丹.宮頸液基細胞學檢查聯合 HPV-DNA 檢測在宮頸癌篩查中的應用.數理醫藥學雜志,2015,28(12):1847～1848.

5 呂萍,唐群芬,劉秋紅,等.高頻電波刀治療宮頸病變的護理及療效觀察.嶺南急診醫學雜志,2012,17(5):388～389.

6 陳美芳.宮頸上皮內瘤樣變68例高頻環形電切術圍術期的護理.福建醫藥雜志,2015,37(1):161～162.

7 李君華.宮頸環形電切術在宮頸病變治療和診斷中的臨床應用.中國婦幼保健,2014,29(27):4516～4518.