小孔鏡在驗光中的誤用

趙金龍/文

小孔鏡是一個不透明的黑色圓板，在中央開一個圓形針孔樣小孔（直徑1mm），又稱針孔片或小孔鏡，在主覺驗光中具有特殊作用。

小孔鏡一般能快速鑒別視力低下是否由屈光不正還是由其他眼病引起，但不能準(zhǔn)確預(yù)測屈光不正度數(shù)及驗光后的視力。之前有同行進(jìn)行過調(diào)查，隨機選取正視眼及各種類型屈光不正的人群583例1166眼，先進(jìn)行常規(guī)視力及屈光檢查，然后分別對其進(jìn)行針孔鏡測試，結(jié)果正視眼77例154眼，加針孔鏡后視力下降者88眼（57.14%），視力不變者66眼（42.86%）；無視力提高者：近視眼251例491眼，加針孔鏡后視力提高者483眼（98.37%），視力不變者僅8眼（1.63%）；無視力下降者：遠(yuǎn)視眼72例141眼，加針孔鏡后視力提高者65眼（46.10%），視力不變者42眼（29.79%），視力下降者34眼（24.11%）；各類散光眼共183例325眼，加針孔鏡后視力均有不同程度的提高。正視眼加針孔鏡后視力下降（針孔加強了衍射現(xiàn)象和減低視網(wǎng)膜照度）；近視眼加針孔鏡視力提高（針孔降低了周邊像差，增加了景深，縮小了物象的彌散環(huán)）。在散瞳驗光時，瞳孔明顯增大，視物周邊像差增加，部分高屈光度患者散瞳后視力會有一定程度下降。有部分驗光人員，在快速散瞳后，予以加小孔鏡驗光，試圖模擬正常小瞳孔狀態(tài)，卻因小孔鏡增加景深而降低患者的真實屈光度，配鏡度數(shù)偏低，造成誤診。

病例1：患者，女，15歲，雙眼視物不清2年余，在院外快速散瞳驗光，裸眼視力OD：0.4，OS：0.3，雙眼位正，眼球運動無受限，集合（+）余（-）。小瞳電腦驗光：OD：-2.25DS/-0.50DC×175，OS：-2.75DS/-0.50DC×5，小瞳下綜合驗光：OD：-1.75DS→1.0，OS：-2.25DS→1.0。后經(jīng)美多麗—P快速散瞳驗光，電腦屈光度：OD：-1.50DS，OS：-1.75DS，并予以加小孔鏡插片驗光，OD：-0.25DS，OS：-0.25DS。診斷：雙眼調(diào)節(jié)性近視，隨診觀察。隨后來我院，予以檢影及綜合驗光檢查：OD：-1.25DS→1.0，OS：-1.50DS→1.0。囑次日復(fù)查：OD：-1.25DS，OS：-1.50DS，試戴無不適，予以配鏡。

病例2：患者，男，13歲，雙眼視物不清3年余，在院外快速散瞳驗光，裸眼視力OD:0.2，OS：0.2，雙眼位正，眼球運動無受限，集合（+）余（-）。小瞳電腦驗光：OD：-3.75DS/-0.25DC×180，OS：-4.00，小瞳下綜合驗光：OD：-3.00DS→1.0，OS：-3.25DS→1.0。后經(jīng)美多麗—P快速散瞳驗光，電腦屈光度：OD：-2.75DS，OS：-2.75DS，并予以加小孔鏡插片驗光，OD：-1.00，OS：-0.75DS。診斷：雙眼近視并配鏡。配鏡后第3日主訴看不清黑板，來我院門診檢查：眼部檢查（-）電腦驗光：OD-3.23DS/-0.50DC×175，OS：-3.75DS。予以散瞳驗光，OD：-2.75DS，OS:-2.75DS。次日復(fù)瞳驗光試鏡：OD：-2.75DS，OS：-2.75DS，試鏡無不適，予以配鏡。

此2例患者為雙眼單純性近視，快速散瞳后予以加小孔鏡驗光，試圖模擬正常瞳孔達(dá)到未散瞳時的眼睛狀態(tài)，消除球面像差的干擾，卻因孔鏡效應(yīng)，減小了實際屈光度，造成誤診。加小孔鏡或者不加小孔鏡驗光，大部分屈光患者屈光狀態(tài)與復(fù)瞳后無差異，部分高度屈光患者散瞳后視力降低，應(yīng)予以復(fù)瞳試鏡配鏡。