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觀點1：散瞳有必要

眼科交友：我認為青少年近視配鏡散瞳很有必要，原因有三：

1.不散瞳無法科學地判定患者的屈光狀態是否有調節參與和參與調節的量是多少。

在實際驗光中，經常可以見到這樣的現象，少部分患者驗光時，客觀檢查發現其屈光狀態并不穩定，忽高忽低。主觀檢查的時候度數也不穩定。常見的人群有：初發性近視、考前的學生、隱性遠視患者等，長時間近距離用眼后，中樞神經呈現一種適應性條件反射，副交感神經興奮，調節暫時無法松弛，必然影響驗光結果。

筆者碰到過這樣一個案例，李某，女性，17歲。以前一直戴近視眼鏡，R：-6.25DS，L：-5.50DS。裸眼視力左右眼均為0.15，戴鏡視力0.8。眼科檢查無器質性病變，不戴眼鏡模糊，戴上舊鏡則產生視疲勞。小瞳客觀檢查：檢影驗光時，影動不穩定，明顯逆動，多看兩眼，呈現順動影動。小瞳主觀驗光檢查：R：-6.00DS，L：-5.50DS。矯正標準：5m距離最佳視力最大正鏡化，建議阿托品擴瞳復查。涂眼阿托品%1藥膏3天后，復查結果：R：-1.50DS/-0.5DC×175，L：-125DS/-0.5DC×5。左右眼矯正視力各達到0.8。這種散瞳前后屈光狀態相差很大的例子在生活中并不普遍，但是當我們不懂得散瞳驗光的時候，這種現象往往會被忽略。

平時作雙眼視功能檢查的時候，不排除看遠有異常調節參與的可能，檢查數據也會影響診斷結果。

2.當遇到矯正視力低下，不散瞳不方便進行眼科常規檢查，判斷是屈光性質還是器質性病變，尤其是做眼底檢查的時候。

3.調節靜態屈光狀態在視光學統計學上有著重要意義。如果不在調節靜止前提下進行屈光學檢查，那么近視控制基本是空談。

散瞳之后，屈光狀態和散瞳之前不一致，應該根據患者的實際情況，進行循序漸進的屈光學矯正，甚至有必要做調節功能恢復的訓練。基于上述3點，我認為近視散瞳很有必要。

青島市 劉江平：散瞳驗光對第一次配眼鏡的孩子來說只有好處，沒壞處。來我店的12周歲之前的孩子第一次配眼鏡，我都讓他們去醫院散瞳驗光，3天后再來店復查驗光，結果發現雖然和散瞳的度數不一樣，但是很有參考價值，所以還是應當散瞳。

鄭州-志博：對于兒童來說，尤其是低齡兒童，驗光過程中視力提不到同年齡的相應視力或不明顯，我覺得散瞳還是有必要的，以免給出錯誤的驗光處方。

觀點2：有選擇性地散瞳

武漢-李強：對于驗光經驗豐富的驗光師來說，散瞳只是起到參考的作用。我認為顧客是在不散瞳的情況下長期或間斷佩戴眼鏡的，最終的度數給予也是散瞳藥物失效后復查的結果，至于度數的高低不同，個人認為每個驗光師對于顧客度數的給予都有不同的看法，另外客觀的外在因素影響以及顧客自身的感受都是造成度數出現不同的因素。

阜陽-祝志強：散瞳驗光的實質是放松由于眼肌長時間的過度緊張而產生的疲勞，從而得到真正的屈光狀態。我個人認為散瞳只針對一部分嚴重視疲勞的顧客有些許效果，但是真正近視的驗光還是需要看驗光師的技術以及細心，并不是散瞳就能給出正確的光度的。有很多醫院里不負責任的醫生，雖然散瞳了，但是驗光時草草了事，給出的驗光數據并不是最佳的，所以散瞳并不是完全沒有效果，但是也沒有像很多家長想象的那樣神奇。

山東聊城同仁：小瞳孔驗光的結果與散瞳后的結果確實有點區別，比如遇到調節力強的視疲勞患者，小瞳孔驗光給出的雙眼紅綠平衡結果是-5.00DS，在散瞳后的結果是-4.50DS，前后相差-0.50DS，等患者瞳孔恢復后仍需要-5.00DS，故散瞳意義不大。但是對于8歲以下有表達不清的小患者還是散瞳驗光比較好。

打工者－鹽城睛亮：小孩遠視還是散瞳驗光好，不過正常眼位沒有問題也不以散瞳的結果為配鏡處方，還是需要參照瞳孔恢復后的檢查結果及眼位情況給予調整。近視眼的散瞳實際價值不大，即使部分患者有調節痙攣，首先要解決痙攣問題，如果不解決，藥效過程還會出現痙攣現象。否則按照散瞳后的結果配鏡，肯定視物不清。另一個就是驗光標準問題。從相關視光資料來看，都以最大正度數最好視力為終點，可現實中卻很少這樣去做。是何原因？這是因為患者容易接受低的度數而不愿意接受好的視覺效果。如果一個正視眼是2.0，因用眼視力下降只能達到1.0，這時候能說此人不近視嗎？我想大家肯定會說這是近視眼，只是感覺視覺上對生活還未造成明顯的影響，而暫時不想去配鏡。當視力再下降后配鏡，如果達到“最大正鏡最佳視力”的標準要求來做，患者調整的度數相對高一些，也容易感覺到不適，這樣在心理上更容易對矯正結果不滿意。假設2.0視力下降到1.2就給予矯正，這些患者還會感覺到明顯不適嗎？

八戒：如果檢查視功能發現有調節過度（超前）情況，可以選擇散瞳或者其他方式放松調節，有弱視或者內斜視必須散瞳。如果視功能數據正常或者調節滯后，散瞳與否結果相差不大。總的來說，散瞳是為了麻痹睫狀肌放松調節，如果發現有過多調節參與其中就需要考慮散瞳，不需要區分是否近視。實際驗光中，大多發現調節滯后，超前的現象較少，所以感覺很多時候散瞳與否結果相差不大。

涓涓深泉：我認為除了遠視以外，建議低于100度的近視也散瞳，我每年都會碰到1～2個10歲左右的孩子，初步驗光是低度近視，散瞳后有的是淺度遠視，有的是淺度混合。不過高于100度的近視散瞳沒有太大意義，因為度數也沒有變化，我們對于第一次驗光配鏡的孩子，會給予散瞳。