珂立蘇聯合經鼻持續氣道正壓通氣預防極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

黃 濤 歐陽福連

江西贛州市人民醫院兒科，江西贛州 341000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月—2012年5月該院新生兒病房收治的體重＜1500 g、胎齡≤32周的極低出生體重兒，其中預防性應用PS聯合NCPAP（聯合組）20例，PS組、對照組各20例。三組早產兒的性別、出生體質量及羊水異常、剖宮產、母產前用地塞米松等臨床資料，差異均無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。RDS診斷標準：按《諸福棠實用兒科學》診斷標準[5]。

1.2 PS及NCPAP應用方法

1.2.1 預防條件 ①生后0.2～8 h（平均2.8 h）內；②應用PS前未出現明顯RDS的臨床表現；③家長對治療的態度積極，經濟條件允許。

1.2.2 應用方法 全部聯合組極低出生體重兒入住NICU后立即給予NCPAP供氧，同時應用珂立蘇(北京雙鶴藥業生產)治療，70 mg/（kg·次）。用藥后拔氣管插管，仍給NCPAP供氧，除有明顯呼吸道阻塞情況，注藥后6 h內不作翻身拍背和氣管內吸引。PS組給予PS氣管內滴入，不予NCPAP，對照組不應用PS或NCPAP。全部患兒常規給予保暖、靜脈營養、重癥監護等常規處理。若病情仍不穩定，考慮氣管插管、機械通氣。

1.3 主要觀察指標

臨床表現（主要是呼吸困難）、血氣分析、X線胸片變化，RDS發生率、并發癥（包括肺部感染、呼吸暫停、肺出血、顱內出血、動脈導管未閉、支氣管肺發育不良等）發生率、氧療及機械通氣時間、住院天數及轉歸等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，三組間均數比較采用方差分析，計數資料用χ2檢驗。顯著性水準按P=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀及血氣分析結果

聯合組應用PS后繼續NCPAP通氣，患兒皮膚顏色轉紅，TcSaO2增高，呼吸癥狀改善。聯合組PaO2和pH較用藥前增高，PaCO2較用藥前顯著降低。PS組PaO2和pH較用藥前亦增高，PaCO2較用藥前有所降低，但PaCO2升高無統計學意義。對照組pH、PaO2、PaCO2變化均無統計學意義。

2.2 RDS發生率及嚴重程度比較

聯合組應用PS及NCPAP后6～18 h，有4例患兒出現進行性呼吸窘迫癥狀、X線片RDS改變，其中I級RDS 3例，II級1例，發生率為20%（4/20），無一例需機械通氣。PS組為45%（9/20），對照組為90%（18／20）在生后出現呼吸窘迫癥狀、胸部X線片出現RDS改變，其中II級RDS 8例，Ⅲ級RDS 5例，Ⅳ級5例，均需要機械通氣治療，與聯合組之間差異有統計學意義（P＜ 0.01）。

2.3 氧療時間和機械通氣時間的比較

聯合組20例早產兒氧療時間為1～15 d，平均（6.2±3.8）d，使用NCPAP通氣時間為1～6 d，平均（2.2±3.1）d。PS組20例早產兒氧療時間為3～20 d，平均（9.5±6.9）d，其中5例需要機械通氣，機械通氣時間為2～12 d，平均（4.6±8.1）d。對照組20例早產兒氧療時間為4～28 d，平均（13.5±8.7）d，使用NCPAP通氣時間為2～8 d，平均（2.8±4.1）d，其中12例需要機械通氣，機械通氣時間為3～23 d，平均（6.3±10.4）d。三組患兒氧療時間和機械通氣時間比較，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.4 住院天數和轉歸

聯合組住院天數為（40±15.6）d，PS組為（52±23.1）d，對照組（64±31.7）d，三組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。聯合組存活率為18例（90%），PS組為15例（75%），對照組為8例（40%），三組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

綜合以上，NCPAP通過壓力擴張，防止肺泡萎陷，從而節省了肺表面活性物質的用量，并增加療效。兩者有協同作用，同時使用NCPAP又避免了長期氣管插管、機械通氣的諸多并發癥。在早產兒NRDS發病早期，肺泡并未完全萎陷，仍有部分肺泡存在氧合功能，因此早期應用珂立蘇聯合NCPAP治療可使肺泡功能得到維持。本研究聯合組患兒采用國產牛肺表面活性物質（珂立蘇）聯合NCPAP預防極低出生體重兒NRDS的發生，NRDS發生率明顯下降，程度減輕，故珂立蘇聯合NCPAP可作為預防極低出生體重兒RADS治療的首選方法。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2012：395-398.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：458-461.