嚴重胸外傷伴休克患者的觀察及護理體會

韓海英

廣元市中心醫院外科，四川廣元 628000

2008年3月—2008年6月，該科收治25例嚴重胸外傷伴休克的患者，經過及時的搶救及科學的護理，取得了較好的療效，現將其護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例患者，其中男19例，女6例；年齡11～69歲。患者均表現為不同程度胸痛、胸悶、呼吸困難，且伴有面色蒼白、呼吸加快、脈搏細速、脈壓縮小。

1.2 治療方法

經迅速補充血容量，積極處理原發病、制止活動性出血后，根據患者的傷情選擇后續治療方法。19例行胸腔閉式引流；7例行開胸肺修補及胸壁固定；4例行肺葉切除術。

2 護理措施

2.1 急救護理

在患者入院時，護理人員應立即備好搶救物品和各種搶救藥物。協助患者取休克體位即頭、軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，以利于增加回心血量和減輕呼吸負擔，頭偏向一側，避免嘔吐物及分泌物誤吸。由于病人已經出現休克體征，應迅速建立兩條以上的靜脈通道并保持其通暢，積極補液擴容以糾正休克改善組織缺氧狀況，不宜單純輸入晶體液，應以膠體為主，盡量輸注新鮮血液，改善肺水腫，防治急性呼吸窘迫綜合癥，但要控制速度，根據監測中心靜脈壓的情況調節滴速，避免因輸血輸液過快而發生心力衰竭和肺水腫。活動性出血應盡快止血，可先采用局部加壓包扎止血或上止血帶方法暫時止血，待休克初步糾正后，再進行根本的止血措施。經輸血補液后，若患者血壓、呼吸情況改善不明顯；或胸腔閉式引流放出積血后，連續觀察4～6 h，如果每小時引流量超過100 mL且為鮮血，引流出的血液很快凝固，胸部X線顯示胸腔大片陰影；或連續檢查血紅蛋白和紅細胞計數持續下降時，說明有活動性出血的可能，應及時通知醫生處理，并積極做好開胸手術的術前準備。

2.2 呼吸護理

保持患者呼吸道通暢，嚴重胸部創傷患者呼吸道內常有血液、分泌物、泥水的淤積，易造成呼吸道堵塞，必須及時清除，必要時可氣管切開，常規給氧時可經口罩或鼻管給予40%～50%濃度氧氣，6～8 L/min。

2.3 心理護理

由于胸外傷發病急、病情兇猛。在搶救的過程中幾乎100%的傷員有不同程度的恐懼心理，所以，護理人員應以和藹的態度講解疾病有關的知識，幫助正確對待疾病，增強戰勝疾病的信心。

2.4 病情監護

休克患者的病情變化快，必須密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化、面色、口唇、甲床顏色、呼吸頻率、節律、深淺度、雙肺呼吸音以及有無心包填塞征象等體征，記錄患者24 h出入液量等。記錄每小時尿量時，如發現患者尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環血量不足或腎功能損害，給予加速輸液，甚至急診檢查腎功能；如為鮮紅色尿液，說明有腎挫傷，應及時報告醫生，給予對癥處理。

2.5 用藥護理

在補足血容量、糾正酸中毒的基礎上，囑醫囑嚴格使用血管活性藥物，控制藥物滴速，先快后慢，血壓穩定6～8 h以上，減慢滴速，緩慢停藥，避免血壓驟變，并隨時根據血壓變化調節滴速；必要時加速輸液或加壓輸血、血漿等，以補充循環血量，糾正灌注不足。注意不得使藥物外滲，以免造成局部組織壞死。

2.6 胸腔閉式引流的護理

大量血胸的治療應以閉式引流為主。使用前應注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包裹嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。護理中要經常擠壓引流管，每30 min擠壓一次，以免管口被血凝塊堵塞。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液的排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

2.7 術前準備及營養支持護理

此類患者大部分需要手術才能解除病因，因此，在積極補液抗休克的同時還應迅速做好術前的準備工作。

2.8 疼痛的護理

護理人員在患者入院時應及時向患者家屬進行健康教育，指導患者采用放松的方法以及緩解疼痛的技巧，患者咳嗽時應協助按壓胸部，減少胸部張力。

3 結果

本組25例患者，經積極搶救和科學護理后，24例患者病情好轉，傷愈出院。1例患者因傷情過重而死亡，死因為重型顱腦損傷。

4 討論

機體遭受嚴重胸外傷打擊時，可能導致重要臟器損傷和大出血使機體有效循環血量銳減、微循環灌注不足，同時創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多因素綜合作用下，極易發生創傷性休克。創傷性休克是外科常見的急癥之一，稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的責任感、爭分奪秒，迅速制定搶救措施。對于嚴重胸外傷伴休克的患者而言，糾正呼吸、循環紊亂是搶救胸外傷的關鍵，胸腔為重要器官，心肺所在，嚴重胸外傷往往引起呼吸循環紊亂，如不及時糾正，可迅速導致死亡。因此，護理人員在搶救創傷性休克的過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應能力和病期鑒別觀察能力，有豐富的搶救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監護儀、呼吸機、深靜脈置管的應用，縮短受傷檢查時間，積極主動地實施相應的急救措施，為患者贏得搶救時間。

[1] 賈曉英，馮秀菊，王梓凌.嚴重胸部損傷的急救護理[J].護理實踐與研究，2007，4（2）：34.