13例雙胎妊娠其中一胎死于宮內(nèi)臨床分析

馮延紅

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南南陽(yáng) 473000

由于輔助生殖技術(shù)的迅猛發(fā)展，促排卵藥物的使用越來(lái)越廣泛，使得雙胎妊娠的出現(xiàn)幾率日漸上升。早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎盤早剝、雙胎之一宮內(nèi)死亡（IUFD）以及雙胎輸血綜合癥（TTTS）等均屬于雙胎妊娠的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥均會(huì)給母嬰的健康造成極大的威脅[1]。但近年來(lái)，雙胎之一宮內(nèi)死亡的發(fā)生率越來(lái)越高，并且非常不容易發(fā)現(xiàn)，但是隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙胎之一宮內(nèi)死亡，及早處理是有效降低該病對(duì)母嬰造成危害的主要方法。現(xiàn)對(duì)該院2007年1月—2012年1月所收治的13例雙胎之一宮內(nèi)死亡進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2007年1月—2012年1月共收治雙胎之一宮內(nèi)死亡患者13例，發(fā)生機(jī)率占雙胎分娩總數(shù)5.35%。13例產(chǎn)婦年齡均為20～35歲，平均年齡為26.3歲。其中8例為初產(chǎn)婦，另5例為經(jīng)產(chǎn)婦。10例為自然受孕，另3例VF-ET受孕。

1.2 診斷方法

對(duì)其中12例產(chǎn)婦進(jìn)行晚期產(chǎn)前檢查時(shí)，聽(tīng)胎心發(fā)現(xiàn)僅能夠聽(tīng)到1個(gè)胎心，隨后對(duì)其進(jìn)行B超檢查，確診為雙胎之一宮內(nèi)死亡，給予住院安排。另1例則是在其38周進(jìn)行陰道分娩時(shí)，隨著胎盤的排出一紙樣兒，進(jìn)而確定為雙胎之一宮內(nèi)死亡。

1.3 治療方法

對(duì)孕周時(shí)間未達(dá)到33周的產(chǎn)婦，給予其期待治療，主要是為了提高胎兒的存活幾率。并定期對(duì)胎兒進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，并作出生存評(píng)估，全面了解宮內(nèi)羊水量、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、腎臟情況以及胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情況，與此同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外，督促產(chǎn)婦多多補(bǔ)充微量元素和營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)性地靜脈注射，為其注入皮質(zhì)激素，促進(jìn)胎肺成熟。若懷疑胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)為其提供抗生素。在保胎這段時(shí)間內(nèi)，若產(chǎn)婦的凝血功能一旦出現(xiàn)異常，且胎兒月份還不夠的情況時(shí)，可以通過(guò)靜脈為其注入肝素或者通過(guò)輸血為其進(jìn)行治療。針對(duì)不滿33周但出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰均造成了較大的威脅，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

13例雙胎之一宮內(nèi)死亡患者中，5例為順產(chǎn)。5例為剖宮產(chǎn)（2例因胎盤早剝，2例經(jīng)過(guò)B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，另1例則因并發(fā)DIC予肝素治療無(wú)好轉(zhuǎn)，并且其發(fā)熱情況持續(xù)不退，在其31周對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn)）。1例吸引產(chǎn)加足牽引術(shù)。13例產(chǎn)婦中，3例出現(xiàn)并發(fā)DIC，另10例胎兒中（5例為足月產(chǎn)兒，3例為早產(chǎn)兒，2例由于胎盤早剝，最終導(dǎo)致死產(chǎn)）。13例產(chǎn)婦中無(wú)任何1例產(chǎn)婦死亡。通過(guò)對(duì)胎盤進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有4例為雙個(gè)胎盤伴胎兒性別相異，對(duì)其進(jìn)行推測(cè)確認(rèn)為雙卵雙胎，另9例為單個(gè)胎盤版胎兒性別相同，檢查其胎盤發(fā)現(xiàn)其羊膜囊間僅只有兩層，為此推測(cè)確認(rèn)為單卵雙胎。

2.2 胎兒宮內(nèi)死亡原因

13例雙胎之一宮內(nèi)死亡患者中，有4例屬于胎兒畸形（2例無(wú)腦兒、2例腦積水）；5例因臍帶原因所致（5例均因臍帶扭轉(zhuǎn)過(guò)分所致，其中有2例因臍帶近在臍輪處其扭曲越來(lái)越細(xì)，使其近乎斷裂）；還有2例為妊高癥伴死胎側(cè)胎盤部分早剝；另2例則死因不明確。

3 討論

各專家對(duì)雙胎之一宮內(nèi)死亡的出現(xiàn)幾率并沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，有的認(rèn)為有8.9%，有的則認(rèn)為有6.2%，而根據(jù)我院的實(shí)際情況來(lái)看，僅有5.35%。但大部分資料顯示出現(xiàn)單卵雙胎的幾率明顯高于雙卵雙胎[2]，而在本組資料中，9例為單卵雙胎。導(dǎo)致雙胎之一宮內(nèi)死亡的原因常見(jiàn)因素主要為臍帶異常、雙胎輸血綜合癥、胎兒畸形、胎盤發(fā)育不良以及胎盤早剝等，而本組資料中，13例雙胎之一宮內(nèi)死亡原因均于文獻(xiàn)資料相同。雙胎之一宮內(nèi)死亡的預(yù)后與宮內(nèi)胎死時(shí)間是有直接聯(lián)系的，同時(shí)與雙胎種類也有直接關(guān)系。孕早期一胎死亡，由于宮內(nèi)可以對(duì)其進(jìn)行自我吸收使其逐漸消失，主要是因?yàn)樘旱能|干并沒(méi)有骨化，僅是羊水及組織水分，因此被逐漸吸收最后被擠壓成紙樣兒，而存活胎兒則可以繼續(xù)在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，直到足月為止，但仍然會(huì)受到死胎的影響，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)或畸形兒的情況。但此時(shí)胎兒非常小，即使進(jìn)行強(qiáng)行分娩，其存活幾率也甚微。在本組資料中，有1例出現(xiàn)了紙樣兒。到了妊娠晚期，雙胎之一宮內(nèi)死亡無(wú)論是對(duì)母體還是對(duì)胎兒的影響均非常的大，特別是單卵雙胎造成的影響。由于其死亡后，出現(xiàn)的血栓或分解的產(chǎn)物滯留在胎盤內(nèi)，逐漸進(jìn)入到胎兒的體內(nèi)，使得胎兒肝、腦以及腎等受到影響，甚至可能引起腦栓塞致使腦損害。為此，及早發(fā)現(xiàn)及早給予其期待治療，增強(qiáng)胎兒的存活幾率，同時(shí)叮囑產(chǎn)婦多補(bǔ)充微量元素和營(yíng)養(yǎng)，并為其注入皮質(zhì)激素，刺激胎肺成熟。針對(duì)不滿33周但出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，且對(duì)母嬰均造成了較大的威脅，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止妊娠。分娩方式主要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況來(lái)確定，但建議采取剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠。簡(jiǎn)而言之，針對(duì)雙胎之一宮內(nèi)死亡妊娠不足33周的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，若為單卵雙胎在達(dá)到33周后則可進(jìn)行分娩，而雙卵雙胎妊娠達(dá)到36周才能夠進(jìn)行分娩。

[1] 俞麗麗，李力.雙胎妊娠之一胎兒宮內(nèi)死亡10例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13（4）：306.

[2] 林瓊，曾菲.雙胎妊娠其中一胎死于宮7例臨床分析[M].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（3s）：139.