嬰幼兒腹瀉病伴驚厥25例病因分析

谷 峰

安徽省寧國市醫院，安徽寧國 242300

嬰幼兒腹瀉是臨床常見多發性疾病，該癥以排便次數增多和形狀發生改變為特征的消化道綜合征，嚴重影響患兒的健康和成長發育。據臨床研究發現，重癥嬰幼兒腹瀉常伴有驚厥，但是輕中度腹瀉引發的驚厥患兒卻很少見，為了更好的尋找引起驚厥的原因并探究預后，本文將對該院2008年11月—2012年10月收治的嬰幼兒腹瀉病伴驚厥25例患兒的臨床資料進行分析，其宗旨是為探究該癥的病因，為臨床提供治療理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月—2012年10月收治的25例嬰幼兒腹瀉病合并驚厥患兒，其中男患兒10例，女患兒15例。發病年齡7個月～3歲，其中6個月～1歲1例，1～2歲20例，2～3歲例。發病季節為10月～次年3月。所有患兒生長發育均正常。

1.2 臨床表現

所有患兒大便次數10左右，其中稀水樣、蛋花樣便2例，粘液便1例。伴發熱12例，伴有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀6例。伴有嘔吐14例，無脫水21例，輕度脫水4例，無中、重度脫水。所有患兒均全身發作驚厥，且伴有意識障礙，其中驚厥第1天12例，第2天9例，第3天4例。驚厥次數：1次18例，2次5例，3次2例；每次驚厥時間：2～5 min。既往有驚厥史1例，家族中有驚厥史4例。

1.3 輔助檢查

全部患者均行大便常規、血常規、大便輪狀病毒、頭顱CT、血生化等檢查，一部分患兒進行了腦脊液檢查。①大便常規：無白細胞者24例，白細胞＞5/HP者1例。②大便輪狀病毒檢查25例，陽性11例。③血生化：全部患兒均行生化檢查，低血鈣1例，低鈉血癥2例，低血糖2例，2例腦脊液結果檢查1例正常，1例腦脊液異常。④頭顱CT：全部患兒均行頭顱CT檢查，均無明顯異常。

1.4 治療方法

全部患兒在入院后予以抗病毒、補液、止痙等對癥治療，予以魯米那鈉5～8 mg/kg靜脈滴注后，大部分患兒應用1次后，未再出現驚厥，3例應用2次止痙藥，既往有熱性驚厥史者予以小劑量安定口服預防驚厥。

2 結果

臨床上經過降溫、止痙治療，同時配以補液、糾正水電解質紊亂及抗感染治療，有腦炎者加用脫水劑，除1例住院2周外，其余均于1周內治愈出院。實驗室檢查結果恢復正常。

3 討論

病因分析如下。

3.1 熱性驚厥

最多見，本組熱性驚厥共13例，占52%，年齡1～2歲多見，考慮與2歲以下的嬰幼兒中樞神經系統發育不成熟，神經系統較為簡單，神經髓鞘尚未完善，腦化學成分及其遞質不平衡，最終導致驚厥閾值降低有關。此類患兒給與抗感染及控制體溫等對癥處理后，均未再出現驚厥。

3.2 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥

本組患兒中有8例血生化及頭顱CT均正常，大便常規無白細胞，大便輪狀病毒檢測陽性，符合驚厥診斷。此疾病最先有日本學者Morooka首先描述，病因多認為與病毒感染有關，多數病例中大便輪狀病毒監測陽性，發病季節以秋冬季節為主，驚厥發生多在胃腸炎癥狀后的1～5 d，3 d內出現驚厥者較多，少數驚厥發生在胃腸炎癥狀之前，好發年齡在1～3歲嬰幼兒。該癥多發于1～2歲患兒，好發于冬季，無既往驚厥史；驚厥以全身性痙攣為主，且可反復發作。目前此病病因多不清楚，多認為與病毒感染尤其是輪狀病毒感染有關，可能與神經系統變異，存在嗜神經性有關。

3.3 電解質紊亂

本組患兒中，血鈉＜130 mmol/L者2例，血鈣＜2.2 mmol/L者1例。本組患兒中有2例血鈉不同程度降低，其機制是缺氧使鈉泵的功能失調，鈉向細胞內擴散，同時可是ADH分泌增加，導致低鈉血癥。低鈉血癥易形成細胞外液低滲狀態，誘發細胞外液轉移，形成腦細胞水腫，造成顱內壓升高，最終引起驚厥。本文研究中有1例患兒血鈣降低，可能與腹瀉患兒有不同程度酸中毒存在，經過糾酸補液治療后，酸中毒糾正，血中離子鈣減少，血鈣降低可使神經肌肉興奮性增高引起驚厥。

3.4 低血糖

本組患兒中，血糖＜3.9 mmol/L者2例。低血糖癥是腹瀉病的常見并發癥和重要的死亡原因。繼發于急性胃腸炎后的獲得性單糖不耐受癥嬰兒，在喂食不含碳水化合物的食品時，易出現嚴重甚至致死性低血糖。嬰幼兒低血糖可出現驚厥。嬰幼兒腹瀉時增加喂養頻度可以預防低血糖的發生，如腹瀉需要輸液治療，應補充含糖的電解質液，并監測血糖濃度。

3.5 病毒性腦炎

本組患兒中，1例腦脊液檢查見壓力升高，白細胞總數正常，蛋白定性陰性，考慮病毒性腦炎。有資料顯示，中樞神經系統病毒感染中，80%患兒為腸道病毒，主要是由于病毒入侵破壞腦組織，本文研究結果顯示，本組1例患兒經抗病毒、降顱壓等對癥處理，住院2周治愈出院，隨訪無后遺癥。

總之，嬰幼兒腹瀉引起驚厥的原因很多，與高熱、電解質紊亂、中樞神經系統病變等有關，但也有部分為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，但是大多數患兒預后良好。在臨床上積極止痙的同時，還需要認真分析，明確診斷，減少驚厥的發生，防止病情進一步惡化。

[1] 薛辛東，杜立中，毛萌.兒科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010.

[2] 王琨蒂，周中蜀.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥研究進展[J].國際兒科學雜志，2007，34（1）：21.