19例麻醉蘇醒恢復延遲的原因分析

吳 李 崔茂君

資陽市第一人民醫院麻醉科，四川資陽 641300

在臨床工作中，麻醉蘇醒恢復延遲并不少見，2009年7月—2010年3月，該科共實施了氣管插管全身麻醉402例，其中非顱腦疾病麻醉患者發生蘇醒恢復延遲19例，占4.73%。正確判斷麻醉后蘇醒延遲及其病因，才能進行有效的對因治療。現回顧性分析該院19例麻醉蘇醒延遲患者的臨床資料，并總結經驗，指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組19例患者，男8例，女11例；年齡2個月～82歲，平均年齡(43.76±3.86)歲；ASAI級6例，ASAII級8例，ASAIII級5例。所有患者術前均為清醒的非神經外科患者。

1.2 麻醉方式

本組19例患者均采用靜吸復合式全身麻醉，靜脈給予芬太尼、丙泊酚以及萬可松誘導后，行氣管插管全身麻醉，術中給予機械通氣，吸入1.5%異氟烷，并且在術中間斷補充萬可松以及芬太尼。藥物的用量控制在常規治療范圍內，手術結束前進行皮膚縫合時停止給予麻醉藥物。本組19例患者，手術歷時1.5～6 h，蘇醒延遲時間2～10 min。

2 結果

2.1 原因分析

19例麻醉蘇醒恢復延遲患者，6例為全身麻醉藥物相對過量；2例術前合并慢性貧血，而術前術中未得到及時糾正；3例術前合并高血壓及肝腎功能障礙；2例患者術前有不同程度的肺功能障礙；3例年齡在80歲以上，術前體健；1例患者術中體溫偏低，2例患者術前為重癥糖尿病患者。

2.2 治療結果

經過緊急處理，19例患者均蘇醒，未遺留嚴重并發癥，均安全度過恢復期。

3 討論

3.1 麻醉蘇醒延遲的常見原因

3.1.1 麻醉方面 ①麻醉藥物過量，導致藥物作用的時間延長：包括麻醉藥物的絕對過量和相對過量兩組情況。②麻醉用藥的種類或給藥的時機不正確。③麻醉藥間的相互作用：吸入性麻醉藥可以使非去極化肌松藥的用量減少，時效延長；阿片類藥物與丙泊酚間存在明顯的協同作用，丙泊酚可增強阿片類藥物的呼吸抑制作用，阿片類藥物可增強丙泊酚的循環抑制作用。④其它非麻醉性藥物可加強麻醉藥物的作用：許多抗生素能增強肌松藥的作用。

3.1.2 手術方面 ①低二氧化碳血癥：手術過程中，長時間使用人工過度通氣，可使體內的CO2排除過多，造成低CO2血癥。②高二氧化碳血癥：術中呼吸管理不當，鈉石灰失效，麻醉劑單項氣流活瓣失靈，呼吸回路機械無效腔增大100 mL，都可導致CO2蓄積。③腦缺氧：術中由于各種原因所致呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。當PaO2＜7.98kp或SaO2＜75%，可導致腦組織缺氧，并可出現意識障礙。顱腦手術對中樞的刺激，以及術后并發腦水腫和腦血管意外等，也會造成術后蘇醒延遲。④嚴重水、電解質紊亂：患者由于大量失血，在補液過程中不注意水、電解質平衡，導致水鹽代謝紊亂。當患者血鈉濃度高于160 mmol/L或低于100 mmol/L時，均可引起意識障礙；當患者的血鉀濃度低于2 mmol/L時可并發心律失常；血鎂濃度低于2 mmol/L也可導致意識障礙；大量輸入低滲性液體可導致水中毒，可伴有昏迷和其他神經系統異常表現。⑤低溫：室溫過低，大量輸入低溫液體或血液，加上麻醉后肌肉松弛產熱來源減少，從而導致低溫。低溫會對患者的意識恢復造成影響，延長麻醉藥物的作用時間；低溫還可影響肌肉和肝腎等血流量，影響肌松藥的代謝，消除酶的活性，同時肌松藥的敏感性增強，藥效時間延長。

3.1.3 患者個體方面 （1）個體差異：一般來說，老年人隨著大腦逐漸萎縮，反應較遲鈍，對麻醉藥物的敏感性增強；而新生兒由于其中樞神經系統發育不成熟，對呼吸的調節功能不全，容易出現術后呼吸抑制。（2）貧血：若術中失血量較多時，導致血漿中血紅蛋白的含量低于20～50g/L時，患者可出現意識障礙。而慢性貧血患者的腦耐受低氧的能力雖然較強，但術后蘇醒延遲。（3）糖尿病患者： ①糖代謝紊亂出現的低血糖休克昏迷：由于患者誤用過量胰島素或潛在的胰島素瘤所致的低血糖等，當小兒的血糖濃度＜2.78 mmol/L、成人血糖濃度＜2.2 mmol/L時，患者會出現意識障礙。②糖尿病酮癥昏迷：當重癥糖尿病患者胰島素使用不足時，患者的血糖濃度可升高達16.65～27.76 mmol/L，尿糖及尿酮體呈陽性，患者的血酮體增高，二氧化碳結合力降低。③非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。

3.2 麻醉蘇醒恢復延遲的預防

①進行麻醉前，應全面了解麻醉藥物的藥理特性，還應了解藥物間的相加及協同作用，根據患者及手術方式合理使用麻醉藥。②合理調整麻醉藥物的停藥時間：根據患者的具體情況、手術時間、藥物作用特點以及藥物相互作用等合理選擇或終止藥物。充分了解患者的病情，對可能引起術后蘇醒延遲的情況要做到心中有數，并采取相應的預防措施。③麻醉期間避免低氧血癥并預防水、電解質紊亂發生：在麻醉過程中，應保持患者呼吸道通暢，給氧，并監測血氧飽和度，及時糾正低氧血癥及CO2異常。

綜上所述，引起麻醉后蘇醒恢復延遲的原因較復雜，可以是單因素作用，也可是多因素引起。因此，在進行麻醉前，麻醉醫師應具有高度責任感，綜合考慮患者病史、麻醉藥物的藥理作用等，合理調整麻醉藥物用量，避免麻醉意外產生。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：1455，1037.

[2] 劉白莎.全麻蘇醒延遲12例分析[J].中國誤診學雜志，2003，3（9）：1407.