62例腦干出血臨床治療分析

劉 巍 車 特 宋賀楠

黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100

腦干出血是神經內科較常見的一種腦部出血性疾病。腦干由橋腦、延腦、中腦組成，是管理調節體溫、呼吸、心跳、血壓等生命體征的中樞，一旦發生出血，可在短時間內引起昏迷，甚至呼吸和心跳停止。臨床總體發病率雖不是很高，但起病急、病情兇險、預后差、病死率高，臨床治療多采用保守治療。該院2009年1月—2011年1月收治腦干出血患者62例，現對患者的治療方法及臨床預后進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者62例，男39例，女23例。年齡23～80歲，平均55.2歲。患者均經頭顱CT或MRI掃描進行確診。排除外傷、抗凝治療、腫瘤、出血性疾病、感染等疾病。其中伴腦出血史4例，腦梗死史9例，糖尿病史13例，高血壓史26例，長期吸煙、飲酒31例，卒中史5例（沒有后遺癥）。患者均為急性起病，活動中起病52例，靜態下起病8例，酒后起病2例。臨床表現為均有不同程度的意識障礙，其中昏迷26例（淺昏迷6例、深昏迷8例、清醒伴有頭暈頭痛12例），意識模糊的29例，發熱31例，眩暈、頭痛6例，嗜睡32例，惡心、嘔吐22例，吞咽困難20例，瞳孔變化38例（視物旋轉、復視12例，雙瞳孔縮小16例，不等大6例，眼球固定4例），血壓升高34例，上消化道出血4例，中樞性高熱13例，急性肺水腫6例，構音障礙12例，感覺障礙11例，腦膜刺激征13例，腎功能障礙2例，霍納征3例。單側Babinski征陽性38例，雙側陽性24例。偏癱55例，四肢癱5例，交叉癱2例。

1.2 影像學檢查

患者入院后均行頭顱CT或MRI檢查，顯示患者腦干部位有圓形或類圓形出血灶，出血部位為腦橋出血27例，中腦出血13例，全腦干出血16例，延髓出血5例，其他腦區出血1例。伴有血腫破入第四腦室8例，其他部位腦梗死11例。出血量為1～16 mL，平均4.5 mL，出血量＞5.0 mL有20例，≤5.0 mL有42例。

1.3 治療方法

62例患者入院后立即入重癥監護，均給予吸氧、止血、脫水降顱內壓、持續靜點呼吸興奮劑，保持呼吸道通暢、預防肺部感染、控制腦水腫、腦保護劑、預防壓瘡及下肢深靜脈血栓形成、維持水及電解質平衡、高壓氧、提高肌體免疫力等綜合治療。應用解熱鎮痛藥、冰敷、酒精擦浴、電冰毯及電子冰帽予以降溫，采用亞低溫治療者，均于入院后24 h內應用降溫毯及降溫帽進行降溫，體溫控制在33.0～35.0℃，降溫時間控制在3～7 d，治療期間密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和等生命體征變化情況，行心電圖、血常規、凝血功能及肝腎功能等檢查。對呼吸不規則或并發肺部感染痰多的患者及時行氣管插管術或氣管切開術，在恢復期給予理療、針灸及高壓氧治療等。

1.4 療效評定

按照第四屆全國腦血管病會議所制定的標準，判定臨床療效及預后。

2 結果

本組患者經治療，痊愈22例，好轉18例，進展4例，死亡18例（全腦干出血5例，中腦出血3例，腦橋出血9例，延髓出血1例）。再次出血4例，肺部感染和其他并發癥6例。

3 討論

腦干出血是神經系統的急重癥，腦干是管理調節體溫、呼吸、心跳、血壓等生命體征的中樞，一旦發生出血，可在短時間內引起呼吸、心跳停止，死亡率高，是腦出血中最嚴重的一種。由于腦干是人體的生命中樞，主管人的意識，目前，臨床治療主要采用保守治療，但治療效果較差，死亡率也較高。影像學檢查是臨床診斷及治療的重要依據。腦干出血后常引起生命體征的波動，導致患者出現不同程度的意識障礙，因此，確診后應立即入重癥監護，給予吸氧，持續靜點呼吸興奮劑，必要時給予呼吸機輔助呼吸，止血，甘露醇加甘油果糖降顱壓，在水腫期，可盡早注射人血白蛋白，提高肌體免疫力，控制腦水腫、血壓及感染，加強護理，積極治療和預防并發癥等綜合治療。

總之，腦干出血的保守治療雖然病死率較高，但通過有效降低顱內壓、積極防治并發癥及亞低溫等積極的綜合治療，可挽救大部分腦干出血患者的生命。愈后輔以早期功能鍛煉，養成良好生活習慣，預防出血再次復發，對提高患者愈后的生活質量具有重要意義。

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