急診救治重癥過敏性休克的臨床觀察

李曉雷

安陽市人民醫院急診科，河南安陽 455000

如果屬于Ⅰ型超敏反應引起的急性附近循環衰竭的這一類過敏性休克，其發病非常迅速，如果不盡早搶救，則很容易導致死亡，所以急診應該及時搶救這類患者。現回顧性分析2009年7月—2012年7月該院急診救治的重癥過敏性休克患者10例的臨床資料并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計10例，均為2009年7月—2012年7月該院急診救治的重癥過敏性休克患者，男7例，女3例，年齡23～51歲，平均（34.2±4.5）歲。均為藥物過敏，頭孢類過敏5例，青霉素類過敏2例，中藥過敏2例，造影劑過敏1例。大多數病人表現為呼吸不暢、心煩意亂、頭暈、臉色發白、意識模糊、胸悶、皮膚發冷以及心悸等，一些患者在短時間內會發生暈厥以及意識模糊等癥狀。其血壓都在80/50 mmHg以下，其中3例患者的血壓未得到確認。其中心靜脈壓也稱為CVP均為2～7(195.9～687.3)Pa，平均（419.8±116.8）Pa，心率都超過了120次/min。全部病人都存在程度不一的意識障礙，其中有4例患者意識不清，Glasgow評分(也就是對昏迷情況進行評分也叫GCS)，結果顯示為7～12分，平均（8.7±1.9）分。其中淺昏迷患者是3例，具體評分即GCS是4～6分，平均（5.26±0.9）分。而中或者是重度昏迷患者有3例，具體評分即GCS是3分。

1.2 治療方法

①在監護情況下吸氧，防止氣道阻塞。②心跳以及呼吸停止的病人，及時行心肺復蘇（也稱為CPR），并給予機械通氣。③及時在皮下注射0.3～1.0 mg劑量的腎上腺素，并立刻將外圍處的靜脈通道打開并進行中心靜脈通道的建立，最好選鎖骨下或者是頸內處的靜脈。④立即輸液擴容，在剛開始的1 h中輸1000～2000 mL劑量的液體。先輸入晶體液接著再輸入膠體液，也可以是二者同時輸入。血壓無法確認的病人可以對其中心靜脈進行靜滴，也可以注射晶體液以及膠體液。⑤當激素沖擊結束，也就是靜脈注射10～20 mg劑量的地塞米松后，再靜滴200～300 mg的琥珀酸氫化可的松，也可以是40～120 mg劑量的甲基強的松龍進行維持。⑥用于抗過敏的抗組胺藥，例如非那根以及苯海拉明等。⑦具有血管活化功能的藥物，通常選擇多巴胺，可以滴入也可以泵入，其速度通常在10 μg/min以上，如果是血壓依舊無法維持的病人，則使用去甲腎上腺素。⑧比如參脈以及參附等中藥，均可以升壓以及回陽轉逆。⑨循環停止的病人，采用抗凝治療。

2 結果

所有患者都獲救，在1～2 h中這些患者的血壓都超過了90/60 mmHg，恢復良好，大多數病人意識也逐漸恢復并最終清醒。其中1例屬于心肺復蘇的病人，在入院4 h后意識清醒，不過其右下肢出現偏癱，通過腦CT檢測，結果顯示為腦梗死。

3 討論

過敏性休克可以稱得上是分布性休克的一種，其與心源性休克以及感染性休克都存在著很大的區別，屬于Ⅰ型超敏反應，當該疾病發作時會使全身出現嚴重的變態反應，所有的毛細血管出現擴張且通透性上升，心排血量顯著降低，出現附近循環衰竭。所以搶救重在及時補液以及擴容，逐漸減緩并最終遏制變態反應，給予升壓以使心腦腎這些關鍵臟器的血供得到保障，避免休克深化[1]。如果休克已經是晚期階段（也就是微循環衰竭階段），則會導致酸中毒，而且細胞因子以及毒素等不斷損害，這時休克已經無法糾正，而且會進一步引發多臟器功能減弱并最終死亡。

腎上腺素依然是首選藥物，它有助于細胞中CAMP成分的增加，進而阻止組織肥大細胞以及循環過程中嗜堿性細胞得到激活以及介質得到釋放。它的β受體效應可以促進氣管擴張，加大心肌收縮，促進血管收縮，升高血壓。過敏性休克病人血壓得不到確認，當出現意識障礙時則意味著循環血容量缺乏，腦功能存在一定程度的障礙，要及時輸液擴容對組織灌注情況進行改進。要進行中心靜脈通路的建立，這不僅可以及時補液，而且可以對CVP進行監測，以更好的指導補液。本組利用中心靜脈導管實現了膠體液的注射，不管是血壓還是CVH增加均比外周處的靜脈補液快[2]。本組中有1例患者心肺復蘇后發生了腦梗死，而且其右下肢出現了偏癱。也許和CPR結束后全身缺血并進行再灌注致損，損害血管調節，血液凝固性加強，抗凝未能盡早，最終使血栓形成分不開，所以應該密切觀察該類病人的凝血功能。

[1] 劉大為.實用重癥醫學[M].北京：人民衛生出版社，2010：423.

[2] 李春盛，龔平.我國心肺復蘇的近10年研究進展[J].中華急診醫學雜志，2012，21（1）：5-7.