搶救10例有機磷中毒并呼吸衰竭的回顧

郝麗媛

河北省保定市清苑縣人民醫院急診科，河北保定 071100

筆者成功搶救了10例有機磷農藥中毒并呼吸衰竭危重病例，結合臨床經驗討論阿托品及氯解磷定的臨床應用技能，以及在合理給氧方面的一些體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

急性有機磷農藥中毒病例10例，其中男4例，女6例；年齡20～45歲。服藥至就診時間20 min～1 h，患者均為口服中毒。服藥種類：敵敵畏（DDV）6例，對硫磷（1605）2例，樂果2例。服藥量25～250 mL均為重度中毒。

1.2 臨床表現

表現為雙瞳孔針尖大小、意識障礙、肌顫、流涎、大汗、呼吸困難、肺水腫、嚴重發紺、呼吸肌麻痹。

1.3 診斷標準

診斷主要依據：①有經消化道接觸有機磷農藥病史。②有典型的臨床表現。③試驗室檢查：血液膽堿酯酶（簡稱CHE）活力測定，尿代謝物測定。④動脈血氣分析：PaO2＜60 mmHg伴有PaCO2＞50 mmHg。

2 治療

2.1 洗胃

立即用溫水洗胃，反復清洗，直至出現液清，幾乎無農藥味。用水達20000 mL。洗胃過程要記出入量，注意總液體的平衡，絕對避免總液量入量超標，加重病情。

2.2 膽堿藥阿托品的應用

本病例初始應用阿托品10 mg靜脈注入，后每隔10～30 min依據病情繼續靜脈給藥，或減量或延長時間，直至病情緩解。阿托品化的指標有：①瞳孔散大；②腺體分泌減少而至口干，皮膚干燥；③顏面潮紅；④心率增快；⑤肺部濕性啰音減少或消失。這5項指標是觀察患者是否阿托品化的依據。在用阿托品藥物治療過程中，對上述5項指標要綜合分析，切不可片面觀察1～2個指標，作為阿托品靜脈給藥時達阿托品化的依據，因而減少藥量或延長給藥時間間隔。

2.3 氯解磷定的應用

氯解磷定要早用好，在治療過程中它和阿托品相輔相成，是不可缺失的。本病例開始應用氯解磷定1.0 g，加生理鹽水50 mL，緩慢靜脈滴入，30 min后再重復一次，2 h后按上述劑量同樣給藥，再過4 h后，依據情況再給藥一次。第一日用氯解磷定4.0 g，第2、3天各用3.0 g。再應用過程中可依據患者臨床情況和膽堿脂酶的變化適當增減用量。

2.4 給氧

在搶救病人過程中，我們首先采用低流量吸氧（2 L/min），鼻導管吸氧。患者無自主呼吸時采用氣管插管給氧。經過有效治療后其功能逐步恢復，給氧速度逐步提高到3 L/min，待患者呼吸平穩，紫紺消失，肺部也無濕性啰音，給氧速度提高至4 L/min[1]，缺氧癥狀改善不明顯時，可進行高壓氧治療。在給氧時，要進行血氧監測，警惕氧中毒出現，早期發現，及時處理。

2.5 靜脈給液量

在治療過程中，適當控制液體給入量是非常重要的。靜脈壓和血壓測定，前者可估計給液量的多少，后者可表示循環系統狀態。尿量依質和量的觀察可示其功能狀態。如能有簡易人體表面積計算方法，將體表面積作為給液量的標準，或可提高治療效果。

2.6 人工輔助呼吸

人工呼吸可維持必須的肺通氣量，同時也使呼吸肌得到休息，有利于呼吸機的功能恢復，對于呼吸衰竭的改善至關重要。搶救本例的過程出現呼吸暫停，我們輔以人工呼吸，同時給予呼吸興奮劑尼可剎米以增強呼吸動力，二者結合治療可幫助患者度過呼吸衰竭的難關。

2.7 維持體內酸堿平衡

糾正有機磷農藥中毒通常糾正水和電解質紊亂可用堿性藥物，首選碳酸氫鈉，補堿量宜小不宜大，因同時也應估計腎臟的調節作用。此藥缺點是對呼吸中樞有抑制作用，故在應用該藥時，注意靜脈給藥的速度[2]。

2.8 血液輸入

要給同型新鮮血液輸入，可補充膽堿脂酶，增加有活力的紅細胞，加大血管容量中血紅蛋白的攜氧能力，幫助全身組織改善缺氧狀況，對肺水腫也有積極改善作用。

2.9 保護胃腸黏膜

西咪替丁1.0 g+維生素B60.3 g加入10%葡萄糖液500 mL靜點；保肝：0.9%氯化鈉液500 mL+肝肽樂0.4 g靜點；抗生素應用預防感染： 0.9%氯化鈉液500 mL+頭孢氨芐3.0 g靜點日一次。并于24 h后再次給患者洗胃，隨時監測呼吸、脈搏、及肺部啰音的變化。

3 結果

經過我們積極的搶救，患者10 h后，膽堿脂酶上升至265 u/L，24 h后，患者呼吸平穩，肺部啰音完全消失，肌顫消失，膽堿脂酶恢復至605 u/L，經過10 d的精心治療，患者膽堿脂酶恢復至3800 u/L，康復出院。

4 結語

本文通過回顧10例有機磷中毒并呼吸衰竭危重患者的搶救成功過程，總結出阿托品及氯解磷定的應用技能及其他輔助治療方面的一些經驗。并提出合理給氧，避免過量給氧而導致的氧中毒。

[1] 吳博威.生理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：45.