人工全髖置換術治療15例股骨轉子間骨折伴股骨頭壞死療效觀察

楊華鋒 唐光明

資陽市人民醫院骨科，四川 資陽 641300

人工全髖置換術作為一項成熟的現代外科技術，它可以保持關節的穩定，緩解髖關節疼痛，關節功能活動好，并可調整雙下肢長度，手術近期效果明顯優于其它手術。2008年5月—2010年7月，該院利用人工全髖關節置換術治療15例股骨轉子間骨折伴股骨頭壞死，療效顯著。現將其具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例患者，男6例，女9例；年齡49～82歲，平均年齡73.29歲。患者均因跌倒致髖部疼痛、活動受限入院。受傷致入院時間為4 h～5 d。體格檢查可見患側肢體髖部稍腫脹，股骨大轉子處壓痛明顯，患側髖關節活動受限，患側下肢外旋畸形，較對側縮短2～4cm，患側下肢軸向叩擊痛呈陽性，各足趾感覺、活動、血運良好。其中，12例患者Thomas癥陽性，11例Allis癥陽性。骨盆正位片示本組15例患者中，9例右側股骨粗隆間完全性粉碎性骨折伴同側股骨頭壞死，6例左側股骨粗隆間完全性粉碎性骨折伴同側股骨頭壞死。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 為患者完善血常規、尿常規、出凝血時間、血小板計數、生化全套檢測、胸部X線平片、以及心電圖等檢查，全面了解患者的基本身體狀況和心肺功能，以判定患者是否應該接受髖關節置換手術。本組15例患者，3例伴有高血壓，6例伴有骨質疏松。術前3 d進行皮膚的無菌準備，根據X線片選用兩套大小相差1號的全髖材料。術前1～3 d常規應用抗生素預防感染。

1.2.2 手術方法 在連續硬膜外麻醉作用下，患者采用健側臥位，術中常規行心電監護。作髖部后外側切口，依次切開皮膚及皮下組織；分離大轉子囊，切開闊筋膜張肌、股外側肌，暴露髖關節；切斷外旋肌群，分離梨狀肌、閉孔內肌等；切除關節囊，清理軟組織；屈膝屈髖，大腿外展外旋使股骨頭脫位，并用取頭器取出截下的股骨頭；股骨頸定位、截骨、測量股骨頭長度。然后再進行髖臼的置換，具體操作步驟為，切除髖臼邊緣盂唇及韌帶；磨髖臼；試裝內襯試樣；最后將將金屬關節頭和金屬桿置入股骨，將塑料關節窩置入擴大了的骨盆關節凹，將骨水泥注入帶排氣液導管的股骨髓腔內。植入后，檢查髖關節置入后的效果并復位，去除多余骨水泥，術者協助患者肢體做被動運動，檢查其活動度、長度、穩定性等，然后將人工關節固定好；然后沖洗切口，放置引流管，將骨附近的肌肉和肌腱復位，最后逐層縫合，清點用物，關閉切口。

1.2.3 術后康復鍛煉 ①術后當天：患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復，即可進行患肢踝關節的背曲和曲趾活動。②術后8～14 d：患者正常飲食，體力逐漸恢復，可在床邊練習站立，站立時一定要有人在身旁協助。患肢不負重，站立5～10min。離床時，協助患者把臀部移到患側床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力；上床時，先向患側轉身，協助患者抬患肢至床上，再抬健側肢體。同時還應進行屈髖練習和髖外展練習。

2 結果

本組15例患者手術均成功，手術持續時間為60～120min，平均手術時間為90.25min，所有患者術后均完成了半年的隨訪觀察。所有患者術后1周關節功能有明顯改善，術后1個月所有患者的髖關節功能就已經非常令人滿意了，絕大多數患者的滿意程度最起碼能維持5個月以上。本組15例患者中，2例因內科疾病于術后6個月后死亡，1例在術后2個月內因再次摔傷而至假體松動，其余患者未見脫位等并發癥發生，預后良好。

3 討論

髖關節是由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節，下方與股骨相連，頸干交界處內外側有大小轉子。老年患者由于骨質較為疏松，在外力的作用下，髖關節及其周圍骨組織容易受傷骨折。

因此對于股骨轉子間骨折伴股骨頭壞死的患者常常采用手術治療，單純依靠內固定，則會有鋼板斷裂、螺釘松動等風險；而若采用髓外固定，不僅手術整復的難度大、對軟組織創傷較重、手術及麻醉時間較長，而且外固定不能獲得良好的復位效果和遠期療效。人工全髖關節置換術包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術，是人工關節置換術臨床運用較成功的一種。全髖關節置換術能有效地緩解關節疼痛，改善活動度，提高生活質量。

綜上所述，人工全髖關節置換術用于股骨轉子間骨折伴股骨頭壞死，有助于患者術后迅速恢復功能，減少力學風險和內固定物相關風險，值得臨床推廣應用。

[1]劉璉，周振字，董紅華，等.老年股骨轉子間骨折：內固定與人工關節置換[J].中華創傷骨科雜志，2007，4：305.