有機磷中毒洗胃及其護理的體會

丁蘭

在平時生活中,因各種原因導致口服或是誤服有機磷而發生中毒的現象很多見,因有機磷毒性大,并且品種繁多,致使洗胃過程充滿特殊性和復雜性,洗胃后的處理也和一般的藥物不同。結合多年的急診工作實踐,作者認為正常洗胃過程中還應注意以下幾個問題。

1 洗胃的時機

口服有機磷農藥中毒時,應及時、徹底清除未被吸收的毒物,正確及時徹底的去除有機磷農藥是取得搶救成功的關健。對這一時機的選擇應把握一個關鍵就是越早越好,盡快及時進行有效洗胃。一般胃正常排空的時間是4～6 h。有些中毒患者中毒時間較長的或者時間已經超過6 h的仍然有進行洗胃的必要性。搶救過程中不能因中毒時間過長而放棄洗胃治療方法。

2 洗胃液的選擇

正確選擇洗胃溶液是搶救成功的重中之重,可根據不同的農藥中毒選用不同洗胃溶液,如果是1059、4049、1605、3911、樂果中毒,可以選用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃,不能用高錳酸鉀溶液洗胃。如果是敵百蟲中毒選用1%鹽水或清水洗胃,也可以用1：5000～1：20000高錳酸鉀洗胃,不能用蘇打水洗胃。

3 洗胃液的溫度

通常以30～38℃為宜,水溫過高加速毒物的吸收,水溫過低刺激胃壁,促進腸蠕動,加速毒物吸收機會。

4 體位與灌洗量

患者取坐位或是半坐臥位,中毒較重者取左側臥位,頭低位為宜,然后將胃管經口插入45～55 cm證實在胃內后開始洗胃,開始時每次200 ml為宜,以后逐漸增至每次300～500 ml為宜并快速抽出抽凈洗胃液。因為胃液過多可引起胃擴張,引起胃內壓升高使有機磷農藥進入小腸,增加毒物吸收。胃液注入過少不能與胃內容物充分混合而使有機磷農藥排出減少,而增加洗胃時間,延誤治療。洗胃時應注意灌入量與抽出量的平衡,以免引起水中毒。評估洗胃徹底與否,不能單純以沖洗量多少來評估,應反復觀察進入液體與出來液體的顏色、反復聞出來液體的氣味來確定是否還需要進一步進行洗胃。洗胃另一個注意的點是胃黏膜并不是平滑的,具有皺壁,洗胃要在患者胃部位進行按摩,促進完全清洗,避免盲區。清醒合作者采用口服催吐法至吐出液澄清,無味即可。

5 保留胃管反復洗胃

有時輕度中毒患者洗胃效果可以一次保證,但對于重度中毒患者來說單純的一次性洗胃往往不足以保證有效效果,此時就需要進行反復洗胃治療,就需要將胃管保留24 h左右。這一措施可以有效避免進入十二指腸的毒液經幽門反流入胃而被再吸收。

6 防止經皮膚吸收再中毒

應該對患者的皮膚吸收毒液而引發再中毒發生。如果患者是接觸中毒,皮膚粘膜受到污染,應立即先脫去受污染的衣物,并且用溫水清洗污染部位,清洗用水不宜溫度過高。不能換用酒精。對于患者眼睛部位的污染可以采用碳酸氫鈉溶液或生理鹽水替換。口腔內粘膜用棉簽仔細清洗。

7 關于清潔灌腸導瀉

洗胃時由于壓力的作用,致使有機磷農藥毒物進入腸道,洗胃后通過清潔灌腸或服用2%甘露醇150～200 ml或硫酸鎂溶于水中從胃管注入進行導瀉。重癥有機磷中毒者以及昏迷不醒患者,不宜用硫酸鎂導瀉,可用硫酸鈉或20%甘露醇250 ml滴注。導瀉一般不用油類瀉藥,以免促進腸溶性毒物的吸收。

8 洗胃時的病情變化

在對患者洗胃過程中要對患者的臨床癥狀進行嚴密觀測并作出及時合理的調整。對于胃壁出血患者可能會出現如下癥狀如腹痛、腹部膨隆、腹肌緊張或者反跳痛,腸鳴音聽不到或吸出液中有鮮血。對于這一癥狀的出現可采取的有效措施是減少每次液體灌入量,關鍵的是停止洗胃治療。

9 一般護理

密切觀察病情備好搶救的藥物器械,做好心電監護,進行生命體征監測。詳細的記錄患者的出入量。患者如嘔吐頻繁或大汗,容易出現脫水、電解質紊亂應及時按醫囑補液。特殊護理：昏迷期的護理,重度中毒患者出現昏迷抽搐、煩躁等表現應派專人護理并且密切觀察生命體征、瞳孔大小變化、口鼻分泌物多少、肌顫、意識狀態等方面有無改變,保證呼吸道通暢。對于長期臥床的患者防止壓瘡的發生,如患者出現發熱應隨時監測體溫的變化,體溫過高及時降溫處理。重患應在無菌操作下行導尿術并留置尿管,觀察尿量、顏色、性質有無改變,并且預防尿路感染。如注意上述幾個問題,并嚴密觀察、細心護理、正確治療,患者就可脫離危險、平安地渡過危險期,進入恢復期的對癥治療。

10 結論

對有機磷中毒進行搶救,應做好以下幾點：首先進行及時救治,及時進行有效的針對性洗胃。其次,待患者情況穩定以后要密切關注患者基本臨床特征,防止患者發生不必要的并發癥狀。各方面積極配合,各流程嚴格把關,確保對患者的救治萬無一失。密切觀察病情轉歸、尤其防止并發癥的發生,嚴格執行各項操作步驟及規范才能提高搶救成功率。