小兒腹腔鏡下行睪丸下降固定術的分析

陳瑾瑜 劉金水 羅俏 王世祿

隨著胎兒的生長發育,其兩側的睪丸會從腹膜后腰部開始下降,在胎兒后期降至陰囊,但如果在下降過程中受到阻礙,就會形成隱睪,不及時治療會影響將來的生育。在2011~2012年,廣東省陽春市婦幼保健院為48例患兒做了腹腔鏡輔助下睪丸下降固定手術,其創口小,對患兒的刺激小且療效好康復好,患兒家長們很滿意。現將治療方法、手術過程和結論體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組有患兒48例,根據記錄這些患兒的年齡最小的15個月,最大的有5歲,其平均年齡為2.3歲左右。根據統計,單側39例,其中右側23例,左側16例；雙側9例。

1.2 手術方法 首先給患兒做氣管插管并且實行全麻,然后按照常規消毒鋪巾。方法如下：先找到其臍部然后沿臍邊緣做弧形切口三個,為了建立氣腹,之后應在切口中注入CO2。在腹股溝區先找到精索,之后根據其精索的大致長度和睪丸的大概發育情況實施相應的睪丸下降固定術。具體步驟：首先暴露腹股溝內環,用玻璃分針分離精索及其周圍血管,為了保留與輸精管相連的腹膜血液供應,應從膀胱部找到輸精管并使其游離開,防止損壞輸精管而造成不必要的醫療事故。在會陰部找到陰囊,然后在陰囊中部皮膚上做一小切口約為0.5 cm。有兩種開通道方法,均是在腹腔鏡的配合下進行,一種是用血管鉗反向從腹壁下動脈下方進入腹腔形成一個通道,還有一種是從其腹股溝管方向引出。最后通過之前用血管鉗暴露的通道將睪丸放入陰囊中部,然后把睪丸固定在陰囊皮下。

1.3 術中護理 (1)術前訪視：手術的醫護人員應巡房看望患兒,告知手術的配合要求和安全性,獲得他們的信任與支持。(2)手術器械準備： ①腹腔鏡鏡頭、冷光源、液晶顯示器等。②血管鉗、抓鉗、分離鉗、分針、電刀、電凝鉤等。③在手術進行的前一刻檢查冷光源、顯示器、電刀等器材是否損壞是否性能改變,如有問題及時處理。(3)患兒準備：醫護人員應提前告訴患兒家長術前禁飲食的重要性,告訴他們全面配合醫護人員才能將手術做到最好,要囑咐患兒在術前必須排空膀胱以便于術中操作［1］。

1.4 手術配合 ①協助麻醉醫師完成氣管插管施行全麻,為患兒置于相應體位,然后嚴格遵守麻醉警示打麻藥。手術需要的清晰度很重要,所以檢查整個顯示系統。在手術中應該監測患兒各項指標并做相應的記錄。術后做好交接工作。②器械護士配合：備齊手術所需物品,嚴格進行消毒,檢查器械是否缺損是否有損壞。協助手術醫師進行消毒、鋪巾,連接并固定好電刀、腹腔鏡系統等,并參與手術的全過程。在手術結束后及時收回器械并洗干凈。各種零件應妥善保管,以防丟失和缺損。

2 結果

本組48名患兒都順利完成睪丸下降術,并且無可視性瘢痕,完成整個手術需要半個小時到一個小時。此手術創口小,對患兒的刺激小,根據一年多的跟蹤調查,均康復良好。

3 討論

在睪丸下降固定術中,腹腔鏡系統儀器有很大的參與作用,醫護人員應熟練使用,嚴格遵守儀器操作規程。為了防止腹腔內熱氣在冷鏡頭表面產生冷凝,影響清晰度,可用0.5%碘伏棉球擦拭,或用50℃左右的無菌生理鹽水擦拭［2］。為了不影響患兒今后的生育功能應避免損傷患兒精索和輸精管。密切觀察患兒病情,為了避免小兒低體溫并發癥應調節好室溫。在進行CO2注入形成氣腹時設定的壓力要控制好,由于小兒的腹壓低,CO2注入過多易引起酸中毒,過低則不便于手術操作,因此合理控制CO2注入量是很關鍵的。總而言之醫護人員應加強責任心,堅守工作崗位。

［1］張小華,朱天琦,張文,等.經臍腹腔鏡與常規腹腔鏡治療先天性巨結腸的療效觀察.中華實用兒科臨床雜志,2013,28(5):395-397.

［2］蔣會勇,張雪峰,王希澤,等.手助腹腔鏡與腹腔鏡輔助全直腸系膜切除的近期臨床效果對比.中華胃腸外科雜志,2012,15(5):517-519.