慢性胃炎120例臨床治療體會

陳穎

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。由多種不同原因所致的胃黏膜慢性炎癥病變。慢性胃炎常常沒有特異性的臨床表現,而且胃黏膜的病理組織學檢查的結果與其臨床表現的相關性也較差［1］。選取2012年2月~2013年8月收治的慢性胃炎患者120例,對其進行臨床藥物治療,療效滿意。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的慢性胃炎患者120例,均經胃鏡檢查確診,男70例,女50例；年齡35~53歲,平均年齡43歲；病程最短2年,最長8年,平均病程6年；輕度46例,中度62例,重度12例；淺表性胃炎活動期64例,慢性萎縮性胃炎56例；HP陽性82例,陰性36例。

1.2 方法 對于出現消化不良癥狀的慢性胃炎患者,可給予胃黏膜保護劑如硫糖鋁,常規劑量1.0 g/次,3次/d；若出現腹脹、惡心、嘔吐者,給予胃動力藥如多潘立酮,10 mg/次,3次/d；或莫沙必利,5 mg/次,3次/d,口服。有反酸者,給予抑酸劑,輕者給予H2受體阻滯劑,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,重者給予質子泵抑制劑,如奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。萎縮性胃炎患者,可給予維酶素、胃復春、養胃舒、摩羅丹等,伴有貧血者,應補充葉酸、維生素B12,葉酸5~10 mg/次 ,3 次 /d；維生素 B1250~100 μg/次 ,肌內注射,1次/d,直至癥狀和貧血完全消失,若為缺鐵,應補充鐵劑。給予維生素(C、E)、葉酸、胡蘿卜素等抗氧化維生素以及鋅、硒等微量元素。對于重度不典型增生,應宜手術治療。

2 結果

根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》標準及胃鏡檢查等綜合判定,分為臨床控制、顯效、有效及無效。經治療臨床控制22例,顯效44例,有效48例,無效6例,總有效率為94.9%。

3 討論

慢性胃炎的診斷需根據患者的臨床表現、內鏡檢查所見、胃黏膜活檢的病理組織學檢查,以及必要的胃腸功能檢測結果等,進行綜合分析而決定。慢性胃炎的癥狀無特異性,有相當一部分患者無臨床癥狀。有癥狀者表現為上腹部疼痛或不適,一般無明顯節律性,進食后較重,可伴有飽脹、噯氣、食欲減退、反酸、惡心等消化不良癥狀［2］。有胃糜爛者可有少量或大量上消化道出血,可引起貧血。慢性胃炎的病理變化和臨床癥狀不一致,HP感染與否和臨床癥狀的輕重無明顯關系。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血,惡性貧血者伴有全身衰弱、疲乏、神情淡漠。體征多不明顯,有時上腹輕壓痛,少數患者消瘦、舌炎、貧血。診斷慢性胃炎的必要手段是胃鏡檢查,診斷慢性胃炎的依據是淺表性胃炎的胃鏡征象為黏膜點、片狀或條狀紅斑,黏膜粗糙不平,出血點或出血斑。萎縮性胃炎的胃鏡征象為黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細小。病變可以分布在胃竇、胃體或全胃。如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流,則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流。

一般祛除誘因,避免服用對胃有刺激作用的藥物和食物,戒煙、酒,培養良好的飲食習慣；癥狀明顯時宜進食易消化的食物。對上腹飽脹明顯者可給予多潘立酮10 mg/次,3次/d；西沙必利,5~10 mg/次,3次/d；莫沙必利10 mg/次,3次/d,以上藥物均應于餐前半小時服。甲氧氯普胺不良反應較大,現已少用。對膽汁反流明顯者,可給予硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠,嚴重者可給予考來烯胺3 g/次,飯后1 h和睡前服。對上腹部痛較明顯者,可試用制酸劑如H2受體阻滯劑,或胃黏膜保護劑［2］。對伴有緊張、焦慮等神經精神癥狀者,可適當使用鎮靜劑或調節神經的藥物。對萎縮明顯,特別是伴有不典型增生者,β-胡蘿卜素、葉酸及維生素C可能有助于阻止病變發展乃至使其逆轉。根除幽門螺桿菌感染是減輕該菌感染引起的慢性胃竇炎的活動性炎癥改變的有效方法,但是否可使胃黏膜萎縮、腸化等病理改變不再發展乃至逆轉則尚無定論。癥狀能否伴隨胃炎組織學改變的減輕而緩解也未定論。慢性胃炎總體預后良好。淺表性胃炎經積極治療多能痊愈,少數可發展為慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎伴腸化和輕、中度不典型增生經適當治療可改善和逆轉,而重度不典型增生是癌前病變,需預防性手術切除。中、重度萎縮性胃炎,特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結腸型上皮化生或不典型增生者,屬于癌前病變,如不積極治療、合理調養,比較容易誘變為胃癌。

［1］龔均,山田宣孝,董蕾,等.慢性胃炎111例病理分析.西安交通大學學報,2003,24(1):89-91.

［2］劉文忠.幽門螺桿菌感染、慢性胃炎和功能性消化不良.中華消化雜志,2002,22(10):581-582.