純母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏13例分析

談 瑄

云南省紅河州婦幼保健院兒科，云南紅河661400

食物過敏指的是因食物蛋白導致的免疫介導異常，或者出現(xiàn)強烈的反應。食物過敏是兒童時期最早出現(xiàn)和最為常見的過敏性疾病。最近幾年，牛奶蛋白過敏已受到了極高的重視；嬰兒最佳的食物是母乳，純母乳喂養(yǎng)長期被認為是防止過敏高風險嬰兒罹患過敏性疾病的最佳途徑[1]。然而，純母乳喂養(yǎng)也會導致食物過敏，其導致的食物過敏長期未受到關注，在我國，關于此類的報告也不多。為了對純母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏進行研究和分析，筆者選取了2011年1月—2013年3月期間，我院收治的13例純母乳喂養(yǎng)罹患食物過敏嬰兒的臨床資料，并對其進行了回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年3月期間，我院診治的13例純母乳喂養(yǎng)罹患食物過敏嬰兒。其中7例為男性，6例為女性，男女比例為1.2:1。12例患兒存在有家族過敏史，占比92.3%。所有患兒年齡都在6個月以內(nèi)，有9例患兒發(fā)病時不足3個月，占69.2%。

上述患兒的主要癥狀包括遷延性腹瀉8例，占比61.5%；4例血便，占比30.8%；2例嘔血，占比15.4%；3例腹脹，占比23.1%；生長發(fā)育遲緩及情緒煩躁各5例，各占比38.5%；4例患特應性皮炎，占比30.8%。

1.2 診斷標準

診斷標準為：①停止母乳喂養(yǎng)后，患兒的消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)好轉；②攝入母乳后2d內(nèi)消化系統(tǒng)出現(xiàn)相關癥狀；③三次母乳喂養(yǎng)激發(fā)試驗出現(xiàn)相似的特征；④歷次激發(fā)試驗后癥狀都有所緩解。并同時出現(xiàn)以下兩點：①采用去乳糖及蔗糖配方奶治療無效；②排除外腸道感染性疾病[2]。

2 結果

患兒的白細胞數(shù)為(10.5±3.9)×109/L，其中6例患兒大于10×109/L(46.2%)；2例 （15.4%）患兒的中性粒細胞指標偏高，8例（61.5%）患兒中性粒細胞指標偏低；8例(61.5%)患兒的淋巴細胞比例偏高，2例(15.4%)偏低；4例(30.8%)患兒的嗜酸細胞絕對值偏高；5例(38.5%)患兒存在輕度的貧血；6例患兒(46.2%)的大便潛血檢測結果為陽性，大便白細胞檢測顯示陽性及大便黏液陽性者各5例，各占比38.5%。所有患兒的大便輪狀病毒檢測結果均為陰性。11例患兒的大便細菌培養(yǎng)結果為陰性，2例患兒初次發(fā)現(xiàn)沙門菌生長，經(jīng)復查后正常，可能由于標本污染所致。6例（46.2%）患兒的血清球蛋白指標降低，谷丙轉氨酶指標及C-反應蛋白上升者各1例（7.7%）患兒，4例（30.9%）患兒的谷草轉氨酶指標上升。其余包括血鈉、血鉀以及凝血功能、腎功能等檢測均未見異常。

所有患兒都接受了血清特異性免疫球蛋白檢測，其中總IgE上升及特異性免疫球蛋白檢測結果為陽性者各3例(23.2%)。所有患兒幽門螺旋桿菌感染檢測結果都是陰性。

所有例患兒都接受了食物回避治療，停止攝入母乳，改食氨基酸配方奶，一周后患兒癥狀均出現(xiàn)了緩解，14 d內(nèi)癥狀基本消失；對上述患兒行食物激發(fā)試驗，經(jīng)食物回避治療有效后，再次攝入母乳，前期癥狀再度出現(xiàn)，激發(fā)試驗后相關癥狀略有緩解，改用配方奶粉喂養(yǎng)后14 d，癥狀基本消失。

3 討論

嬰兒食物過敏的臨床表現(xiàn)種類較多，最為常見的是特應性皮炎及腹瀉、嘔吐、腹脹、消化系統(tǒng)出血、喂養(yǎng)困難等，以及由此而導致的營養(yǎng)不良。最常見的嬰兒過敏食物原是牛奶、雞蛋及大豆等蛋白類食物。而母乳則是嬰兒最為理想的營養(yǎng)源。據(jù)相關研究結果顯示，對于嬰幼兒而言，母乳中的蛋白質(zhì)并非食物抗原，不會引起過敏。通常，人們都認為純母乳喂養(yǎng)能夠有效控制過敏高風險嬰兒罹患過敏性疾病。本研究對13例純母乳喂養(yǎng)的嬰兒進行了研究和分析，結果顯示此13例患兒均在出生6個月內(nèi)出現(xiàn)消化系統(tǒng)的相關癥狀，且大部分均在出生3個月內(nèi)起病[3]。認為有過敏性疾病家族史的過敏高風險嬰兒在一定的氣候及母親主動或被動吸煙等因素的影響下，胎兒期胸腺T細胞出現(xiàn)了大量的增殖，從而使其生產(chǎn)抗原特異性記憶T細胞，造成了食物的宮內(nèi)致敏，嬰兒在出生時其臍血的特異性IgE已經(jīng)偏高；妊娠期及哺乳期婦女的食物結構較為復雜，多種食物蛋白經(jīng)母乳被嬰兒攝入，從而和特異性免疫球蛋白相結合，導致了食物過敏。

本研究中所有患兒均存在家族性過敏史，是過敏高風險嬰兒，而乳母的飲食中基本每天都包含牛奶、魚、蝦、肉、蛋類等有大分子抗原的食物。出生后患兒都出現(xiàn)了食物過敏，這和上述觀點一致。然而，不同嬰兒出現(xiàn)食物過敏的發(fā)病年齡不相同，導致該情況的原因可能喲以下幾點：首先，乳母在妊娠期及哺乳期的飲食結構存在差異；其次，嬰兒所處的外部環(huán)境存在差異；第三，嬰幼兒觸過敏原的時間段存在差異；第四，嬰兒的消化系統(tǒng)的耐受性以及成熟程度存在差異；第五，一些嬰兒由于胃腸道感染、腸菌群失調(diào)等原因，使得嬰兒胃腸道的通透性增加，造成了抗原性大分子食物吸收能力的增強。

本世紀初，西方相關研究機構就建議控制母親控制牛奶蛋白、雞蛋、魚、花生及堅果等食物的的攝入，并補充礦物質(zhì)及維生素。對存在高風險家庭的飲食進行有效的引導，指導孕產(chǎn)婦補充適當?shù)拟}，能夠降低純母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)食物過敏的概率[4]。

然而，因沒有有效的指導，在我國，人們對食物過敏特別是純母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏沒有足夠的認識，我國孕產(chǎn)婦哺乳期飲食結構中基本都包含了大量的牛奶、魚、蝦、肉、蛋等食物，從而造成了我國純母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏的發(fā)病率偏高。

因認知程度較低，純母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物過敏被誤診的概率極高。本研究中，10例患兒在診斷初期被誤診為“腸炎”及“消化功能紊亂”等疾病，在治療無效后再次診斷，采用了食物回避及刺激試驗確診。確診為食物過敏，經(jīng)食物回避治療后，患兒的癥狀得到了緩解[5]。

胃鏡及胃黏膜病理檢查能夠指導食物過敏的診斷及治療。本研究中，3例患兒接受了胃鏡檢查，內(nèi)鏡下顯示存在胃黏膜的變化，主要表現(xiàn)是胃黏膜及十二指腸黏膜存在多發(fā)性的糜爛性病變，病理檢查都變現(xiàn)為非特異性慢性炎癥性的病變，沒有出現(xiàn)嗜酸性粒細胞的浸潤。上述情況和相關研究結果顯示牛奶蛋白過敏嬰兒食物過敏內(nèi)鏡一致。

免疫機制包括IgE介導型及非IgE介導型兩種。而嬰幼兒的食物過敏基本都是非IgE介導型。本研究中，所有患兒都接受了血清特異性免疫球蛋白檢測，其中僅3例患兒的血清特異性免疫球蛋白檢測結果為陽性，和相關研究結果相符。因陽性率較低，且檢測的經(jīng)濟性較差，即使經(jīng)血清特異性免疫球蛋白檢測顯示為陰性，也不能排除是食物過敏。因此，該檢測方式雖然能夠作為輔助檢查項目，但是無法作為可靠地依據(jù)。

[1]邵潔,盛軍,董蔚,等.喂養(yǎng)干預對特應性高風險嬰兒濕疹、食物過敏影響的跟蹤研究[J].中華兒科雜志,2009,9(4):211-212.

[2]萬盛華,李香蓮,張雙紅,等.嬰兒食物過敏致上消化道出血35例分析[J].中國實用兒科雜志,2012,2(2):112-113.

[4]Winston Grey,Natahi Lee.Progress in diagnosis and therapy of food allergy in infants[J].World Chinese Journal of Digestology,2012,16(8):1022-1026.

[5]馬麗霞,婁珊,潘惠妮.嬰幼兒食物過敏的影響因素分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012,2(2):102-103.