無痛苦胃鏡檢查并發癥的預防和護理

謝沐花

祥云縣人民醫院內四科，云南大理 672100

傳統胃鏡檢查對患者的影響較大，患者在實施胃鏡檢查時會產生焦慮恐懼情緒，并且會產生明顯的不適感，而異丙酚藥物的鎮靜催眠效果比較好，能夠明顯減輕患者的不適感，做到無痛苦地進行胃鏡檢查，但麻醉的使用也會給患者帶來一些并發癥。本文對在我院進行無痛苦胃鏡檢查患者的并發癥進行了探討，分析了其預防護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2009年6月—2013年6月間在我院實施無痛苦胃鏡檢查的患者共200例，其中男110例，女90例，年齡為10～78歲，平均為44歲。其中并發冠心病的患者有4例，并發輕度高血壓的患者有23例，并發肝硬化的患者有6例。

1.2 胃鏡檢查方法

在實施胃鏡檢查前將相關的氣管插管、搶救藥品等準備好，在檢查前應讓患者禁食禁水至少10 h。在實施胃鏡檢查前，口服胃鏡膠漿5～8 mL/只（術前5～10 min以清除胃內泡沫使視野清晰），在患者鼻部插入導管送氧，并在患者的右前臂建立起靜脈通道，為患者靜脈注射0.25～0.5 mg的阿托品，0.03～0.05 mg的芬太尼，然后在為患者靜脈注射1～2 mg/kg的異丙酚，待患者肌肉松弛，且睫毛反射消失后即可停止麻醉。麻醉完成后就可將胃鏡經咽喉放入患者胃部進行檢查或治療，并且在檢查過程中要注意觀察患者的反應，并記錄相關生命指標的變化和不良反應等。

1.3 并發癥的處理

對于呼吸系統出現并發癥的患者可將患者的口部打開，并讓其后仰來幫助呼吸以促進呼吸功能的恢復，對于呼吸暫停的患者還可為其實施加壓人工呼吸。對于咳嗽患者，多數不需特殊處理均可自行緩解，并且在實施檢查時要注意盡量避免對患者的喉頭和厭軟骨進行觸碰，以免刺激患者喉部引發咳嗽；對于循環系統出現并發癥的患者，若患者心率和血壓的下降范圍在可接受范圍內，則一般無需特殊處理，患者可自行緩解，恢復正常值。若患者出現心動過緩、心率過低等癥狀，則可為患者追加1 mg的阿托品進行治療；對于其他并發癥狀，如膈肌痙攣或注射部位疼痛等，對于膈肌痙攣，一般患者可自行緩解，無需特殊護理。而對于注射部位疼痛的癥狀，則可為患者注射1 mL的利多卡因，緩解患者疼痛癥狀。

2 結果

患者實施無痛胃鏡檢查所使用的異丙酚的總劑量為40～400 mg，平均為180 mg，檢查時間為4～10 min，平均為（7±3）min，患者蘇醒時間為2～12 min。

200例患者在使用異丙酚麻醉后均出現不同程度心率、血壓及呼吸頻率的下降，呼吸系統出現并發癥的有66例，其中有1例為呼吸暫停，在經過人工呼吸和后仰頭等處理后，患者在2 min內恢復了呼吸，其血氧飽和度明顯上升，順利完成胃鏡檢查。有3例患者出現血氧飽和度明顯下降的癥狀，在為患者加大通氣的氧流量后，患者的血氧飽和度均恢復了正常。有62例患者出現了不同程度的咳嗽，大多患者在持續幾分鐘后恢復了正常，并且在后續檢查中，護理人員盡量避開了患者的喉頭和厭軟骨，患者咳嗽癥狀明顯減輕。循環系統出現并發癥的有4例，具體為心動過緩，在為其靜脈注射一定量的阿托品后，患者的心率恢復正常，并完成檢查。而在檢查過程中，另有3例患者出現膈肌痙攣，沒有經過特殊護理，均自行緩解。

3 討論

無痛胃鏡檢查減輕了患者在實施胃鏡檢查時的痛苦，緩解了患者的焦慮恐懼情緒，并且能夠提高檢查質量，是近幾年醫療機構廣泛應用的胃鏡檢查方法，在這一技術中所應用的麻醉藥物是異丙酚，它具有清醒快、起效快和對人體傷害小等優點，因而是應用在無痛苦胃鏡檢查中的理想麻醉藥物，但異丙酚對人體的呼吸機能有一定的抑制作用，會使患者的呼吸頻率減慢，血氧飽和度下降，甚至出現呼吸暫停的癥狀。并且異丙酚還對人體的心血管有一定的負性作用，同時會擴張外周血管，從而使患者的血壓和心率下降，出現心動過緩等癥狀。

針對這些并發癥，檢查和護理人員在實施胃鏡檢查前和實施中應采取相應措施積極預防和護理并發癥。在本組研究中，在患者實施檢查前，為患者靜脈注射了一定量的阿托品，阿托品藥物能夠解除迷走神經所產生的心臟抑制作用，使患者的心率增快，同時能夠對異丙酚的抑制作用進行拮抗，減少了心動過緩發生。而在本次中出現心動過緩并發癥的患者，醫護人員在檢查過程中為患者追加了一定量的阿托品后，患者的心動過緩癥狀得到了明顯緩解。同時在本次研究中，胃鏡檢查所使用的麻醉藥物不僅僅是異丙酚，還聯合應用了芬太尼，從而減少異丙酚藥物的用量，減小了異丙酚的抑制作用，并且芬太尼的應用也降低了患者心肌耗氧量，減少了心臟出現意外的發生。在本組研究中，有1例患者出現了呼吸暫停的并發癥狀，其主要是患者的體型較為肥胖，頸部較短，呼吸功能稍弱，且其有睡眠呼吸暫停的綜合征病史，導致在異丙酚的作用下出現呼吸暫停。針對這一并發癥，護理人員應該及時為患者實施人工呼吸，并將其頭部后仰、口部打開，幫助其恢復呼吸功能。而對于血氧飽和度下降的癥狀，護理人員在護理時則應注意給藥速度的控制，若速度太快，血氧飽和度就會迅速下降，導致低氧血癥。因此要預防低氧血癥的發生就要在檢查前期給藥時將速度控制好，不能太快，同時又不能太慢，速度過慢會使給藥量減少，影響鎮靜效果。

另外，在實施胃鏡檢查過程中，有一部分患者會出現咳嗽的癥狀，在本次研究中共有62例患者在檢查時出現了咳嗽的癥狀，一般這種癥狀無需特殊處理即可自行緩解。咳嗽癥狀的發生：①與患者本身喉部的炎癥有關；②可能是與麻醉深度有關，若麻醉深度不夠，就盲目進鏡，患者的喉部和厭軟骨受刺激就會產生咳嗽癥狀。因此要預防咳嗽癥狀的發生：①要等麻醉藥物的效果充分發揮出來之后再進鏡檢查；②在檢查前將患者咽喉部的分泌物吸干凈，并且在檢查過程中盡量避免對患者喉頭和厭軟骨進行觸碰。

經異丙酚靜脈麻醉后實施胃鏡檢查，患者的痛苦小、安全有效，對于冠心病患者、高血壓患者、兒童患者等都比較適用，但其也有禁忌癥，醫護人員在應用前應注意，其主要的禁忌癥有：①對鎮靜藥物過敏的患者；②孕婦或哺乳期女性；③患有急性呼吸道感染者；④4歲以下的幼兒；⑤患有消化道急性大出血的患者等。存在這些禁忌癥的患者不能為其使用無痛胃鏡檢查，應另外為患者安排其他檢查。

綜上所述，使用經異丙酚靜脈麻醉的胃鏡檢查是安全有效的，及時為患者調整麻醉用藥量和對癥護理，能夠有效預防并發癥的發生。

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