美容手術中的微創技術應用

童大潮

貴州省整形外科醫院，貴州貴陽 550002

微創外科美容技術是外科整形所奉行的最基本原則，該技術以最小的損傷換取最高效的手術效果，深受各界美容愛好者的喜愛。內鏡的使用開創了我國外科微創整形的新時代，與此同時，我國國內的很多美容醫師在不具備內鏡條件的情況下開展手術工作，也設計和研究了很多種外科微創內容的新方法，并且這些方法的應用效果都十分明顯。

1 外科微創美容手術技術簡介

外科微創美容手術技術是外科微創或微創外科技術和外科美容技術相結合的技術產物，科學發展觀的兩個具體理念或觀念認為，醫學這一科學的不斷發展與自然科學和社會科學發展有著必不可分的聯系，醫學科學發展微創化手術技術，是社會科學發展的必然產物，同時也是醫學發展領域內的必然的歷史產物。外科手術技術通過創傷治療疾病，但是所有外傷手術都會對身體造成一定影響，因此，創傷對身體的刺激反應猶如一把雙刃劍，它既是正常生理的反應，同時也會對身體造成一定的危害。外科微創美容手術的宗旨就是盡可能的美化人的外貌，降低創傷對人體的刺激，因此，就外科美容領域而言，微創技術的應用就顯得十分重要了。如上所述，微創美容技術是外科美容技術的最根本需求，同時其也是醫學發展的根本需要，該技術是保證患者利益的最有效手段。隨著科學技術的不斷發展，許多先進的技術不斷滲透到醫學領域，微創治療技術發展的空間必定會越來越大，此類微創技術的應用必定會受到越來越多的人們的喜愛。

2 外科美容內鏡技術發展與應用研究

外科微創美容技術是一門新技術，在最近幾年，世界范圍內逐漸開展了該技術的應用與研究工作，20世紀90年代，美國Vasconez等最先研究外科美容內鏡技術，并且成功實施了32例內鏡額眉上提術。臨床實踐成功后，于1992年9月在美國整形外科會議上首次報道外科微創內鏡整形技術，標志著內鏡整形技術可以正式投入微創美容活動。直到1996年我國相關研究人員發表了除皺術臨床引用案例一文，緊接著我國條件設施齊全的大型醫院紛紛開展內鏡美容手術，并且發表了很多相關論文。而現今，內鏡整形技術的應用更加廣泛，其已經擴展到填充術、吸脂抽吸術和隆胸術等很多美容領域。而除皺術是我國內鏡技術應用較為典型的案例，在頭額發際兩側和中央位置分別作三個1.5 cm左右的切口，在內鏡下行骨膜下剝離至眉弓下，并不進入眼眶內，將松懈眼眶上的神經血管和滑車上的血管束剝離，處理皺眉肌和眉間肌，將已經松弛的頭額部組織肌肉固定、上提。有相關學者認為，該技術最顯著的優點有一下幾方面：①有效防止冠狀切口的出現；②美容醫師能夠在更加安全和精準的環境下進行手術操作；③能夠在內鏡幫助下直接觀看到深層血管、神經和肌肉。但是由于內鏡的使用成本十分高，很多臨床的外科美容整形醫師在該技術的啟迪下研制了一種不借用內鏡的微創美容手術技術，運用微創器械并運用一些具有縫合、止血、剝離和切割功能的機械，通過在皮膚上開一個微小的切口，對皮下組織進行剝離操作。當前，這種外科美容整形技術已經相當成熟，并且其相關成功報道也不斷涌現。

3 切剝技術

最常見的是一些美容醫師自行制作的尖刀片和針刀。針刀可以追溯到中國古代的九針技法，其為一種1.5 mm左右的特質不銹鋼絲制作而成的切剝刀具，經過不斷的改進和創新，最終形成了以外科微創美容治療為基礎的新型手術技術，其方法為：備齊一組針刀刀具，刀具尖端應根據治療的需求磨制成各種不同的形態，在應用時，通過在皮膚上進行穿刺對皮下深層組織開展手術治療活動。由于其術后不留疤痕、損傷小和使用可靠等特點，該微創美容技術已經成為美容整形的普遍治療方式。比如像狹窄性腱鞘炎的治療病例，可以用針刀刺進皮下組織切開狹窄腱鞘，這樣做的好處是不僅對皮膚的損傷較低，同時其治療效果和常規手術的質量效果相同。除此之外，還可以用該技術治療腰腱鞘囊腫等癥狀。該手術方法的治療特點是以針孔樣的微切口取代常規手術的切口，能夠有效的雖小切口瘢痕。該技術在外科微創整形美容中多用于破壞多余的組織。而我國也有一部分專業醫師將該技術應用到腋臭治療病例中，也取得了相應的成果。其手術方式是將腋毛區進行分離，然后用刮匙將真皮脂肪球徹底清除，從而產生出破壞毛囊、切除大汗腺等效果。松解粘連，我院曾經對8例外傷或骨科傷進行深層與淺層的組織黏連手術，從病患區旁側2 cm處刺入針刀，然后切斷黏連組織，術后注入適量的膽固醇類注射劑，其試驗結果顯示，在試驗的8例病例中，用該方法進行手術都取得了較好的手術效果。用于剝離組織，我國相關學者在注射填充顆粒脂肪于鼻唇溝紋除皺時，采用了自制16號穿刺手術針，其癥狀似鐮刀，麻醉患者后在患者的鼻唇溝紋下方穿一個針眼，便于插入狀似鐮刀的手術到，然后開始切斷和剝離皮下的黏連帶，當壓迫幾分鐘后，在開始進行顆粒脂肪的填充工作。紀軍等醫師用小針刀對老年眼瞼皮膚松弛現象進行治療，其手術原理主要應用剝離功能，在帽狀腱膜下疏松結締組織與骨膜之間進行剝離，與此同時，用小針刀劃痕形成了網狀的創面，形成傷口愈合后較為牢固的黏連，從而使得皮膚能夠固定在緊致位置，使得松弛的皮膚得到有效的矯正。

4 美容手術中的微創技術評價和展望

最近幾年，世界各國外科美容領域的先進技術得到了充分發展，在微創美容方面有相關學者重點論述了內鏡使用情況，總結出內鏡技術的使用意義，學者認為，內鏡技術能夠極大的修復切口瘢痕，減輕術后的不適感覺，快速是手術患者恢復健康。在最近幾年，該技術的應用越來越頻繁，并且其取得的成果十分顯著。但是鑒于條件和設備因素的限制，仍然有部分醫院無法正常開展內鏡美容治療，于是在這種情況下就出現了一系列不借助內鏡的微創手術技術，但是，這些技術仍然取得了非常好的效果，由于這些技術通過微孔進行操作，使得術后皮膚的瘢痕幾不可見，設計器械有縫合、松解、切斷和剝離等很多功能，故此，不借助內鏡也能夠達到較好的微創手術效果，但是其不管是剝離、切斷還是切除都不及內鏡直視操作理想，因此，早復雜位置解剖手術中，對手術醫師的技能是一種非常高的考驗。但是，我們能夠預期，雖然不借助內鏡的微創技術無法取代內鏡微創手術技術，但是通過長時間的磨合和大量的實踐，兩種微創技術必定可以互相補足，將更有利于患者的手術技術研究出來，使其兼顧兩種微創技術的特點。

5 結語

由于科學技術的不斷進步和生活質量的不斷提升，人民對于美的追求也越來越強烈，因此，如何完善微創美容技術，提高微創美容技術的手術質量就成為外科美容領域十分關心的問題，我國相關研究人員應在現有技術的基礎上認真總結與研究，爭取將更安全、效果更好的微創美容手術方式研究出來，使其服務更多的人。

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