臨床檢驗標本采集的質量保證

李佳華

山東省濱州市勝利石油管理局濱南醫院檢驗科，山東濱州 256606

隨著社會發展，醫學技術的不斷進步，臨床醫生在對疾病診斷過程中不在是單一的依靠臨床經驗診斷，而是結合各種檢查指標，綜合判斷，檢驗標本的質量保證關系到臨床醫生在診斷中的準確性，提高檢驗的準確性，可以減少了誤診率，提高臨床診斷率，避免了醫療糾紛的發生，標本的正確采集，這需要臨床醫生、檢驗人員以及患者三者配合完成[1]。本次主要針對標本采集以及送檢過程中出現的狀況進行總結，加強檢驗人員與護理人員的協作和溝通，對相關部分及人員作好專業培訓，引起標本條碼系統，明顯提高了臨床檢驗標本采集質量和合格率。

1 對臨床檢驗標本質量造成影響的因素

1.1 標本采集及檢驗環節的過程

對標本檢查的準確性主要受到實驗人員對標本的采集、患者的自身情況、選擇標本容器、檢測分析、發放報告等環節的影響，所以在采集中各環節對質量的保證都起到關鍵作用，需要各環節人員的相互配合、共同參與。

1.2 不易發現的質量缺陷

對質量不合格的標本有時做不到及時發現，一般在重新采集標本進行復檢和檢測結果極度異常時才被發現，但臨床上仍存在一些缺陷標本，如采集細菌培養陰性標本在使用抗生素后。

1.3 對標本質量不合格的影響后果難以估計

責任鑒定及原因調查存在著一定困難，很難估計對患者造成的不利影響。

1.4 對標本質量的影響因素

①患者在采集過程中的配合：只有患者在采集過程中嚴格按照醫生的囑咐配合檢驗人員采集標本才能使檢驗質量得到保證。②患者的狀態：采集標本時患者應在平靜、休息的狀態下進行，尤其是血液標本。③飲食：體內許多化學成份在進食后一定時間內會發生變化，血糖、甘油三酯、尿酸、尿素酶在餐后均會增高，對檢驗結果的正確性造成了一定影響。④藥物的影響：在檢驗時，如果患者服用某些藥物對檢查質量也有影響，有些影響是物理性的，如甲狀腺素類制劑對糖的吸收起到促進作用，增加糖元分解，使膽固醇轉化加速，導致血糖增高和膽固醇降低，藥物的影響包括物理反性和化學反應。

2 臨床檢驗標本采集質量保證的方法

2.1 臨床檢驗標本質量保證體系的建立

對檢驗標本的質量的保證是目前對醫療質量管理的重要部份，醫院所有工作者應該積極配合檢驗科工作人員，醫院領導應該針對檢驗科具體情況制定相關考核標準，提高檢驗科工作員的積極性、責任性以及對檢驗標本的采集的重視性。對于檢驗標本的質量保證，除了需要檢驗人員具有專業的檢驗技術，還和管理和意識相關。

2.2 建立電子條碼系統并進行宣傳培訓

對《臨床檢驗標本采集質量保證手冊》進行編寫，其內容包括：采集何種標本、檢驗項目的內容、患者做何準備、試管類別、何種抗凝劑及是否需要抗凝劑、標本采集最佳時間及采集量、保存及運送時間和方法，特殊項目及其要求和注意事項等。向醫護人員進行培訓，及時把臨床檢驗標本質量出現的問題及時向相關科室反映，開辦溝通交流會，持續改進質量。在全院開展檢驗項目條碼系統化，實行電子檢驗申請單，真空采血管等措施，提高患者檢驗項目與基本信息的正確率，可自動組合生成針對一個檢驗項目的對應條碼。

2.3 優化流程

①向患者進行健康宣教 向患者解釋標本采集的重要性和必要性，使患者積極主動配合，保證檢驗結果反映患者的真實情況，包括在采集標本前患者應注意的休息運動、生活起居、常用藥服用等，做好飲食指，依據患者的具體情況選擇是否空腹進行標準采集，指導患者依據標本的類型進行合理用藥，發現問題進行持續質量入近[2]。②標本的采集 把條形碼整齊牢固的在采集前貼在真空采血管上，為便于觀察采集的量，應留出能看到液面的空隙，防止條形碼的脫落和錯貼。應仔細對檢驗單在采集標本前、后及送檢前進行核查，應按著規定對標本進行采集，采集量要正確。注意好標本采集的時間，選擇陽性檢出率高的時間，如血液培養在停用抗生素24 h后或使用抗生素前、菌血癥期。對腎上腺皮質功能進行判斷的可的松測定，可對當日上午8：00至下午4：00進行分別采集雙份血標本。瘧原蟲在寒顫和高熱時采集。糖類抗原125測定應避開患者月經期。選擇最具診斷價值的時間：懷疑有急性心肌梗死的患者，宜在胸痛3～24 h進行肌鈣蛋白采集，在胸痛2～6 h進行肌紅蛋白采集，在胸痛7～24 h進行肌酸激酶同工酶的采集。應按藥代動學對對藥物監測進行采樣，如環孢霉素A濃度測定取樣時間一般在藥物達穩態后，采血應在早上服藥前或服藥后2 h進行，氨茶堿濃度測定在達到穩態后，并在口服后1～2 h或注射后1 h采血，必要時要對采集時間進行注明。③檢本選擇：若標本采集順序混亂，臨床診斷的價值就會受到不利影響，如對疑似傷寒的患者，血液采集培養應在第1周進行，糞、尿培養應在第2周進行，可采骨髓對傷寒的檢測進行培養。多項檢測同時進行標本采集，應按著順序進行。在特殊標本的采集中，應采用EDTA抗凝對腦鈉肽進行測定，采集微量元素時不能戴乳膠手套，應用PE塑料手套。腎素，醛固酮應注明飲食情況和抽血體位，厭氧菌和血氣分析培養應防止接觸到空氣。④采集標本的運送和保存醫院應該針對檢驗標本的特殊性制定出運送和接收相關計劃，當標本采集對標本的保存有許多特殊性，如時間、溫度、光照、濕度等。在標本采集后原則上應立即送檢，避免在室溫中地久放置，使一些血液成分發生變化，避免放于陽光直射及暖氣片附近的地方，使水分流失，溶血或濃縮，特別是血氨、血凝、血氣、細菌培養的標本。對于急診的標本，可建立特別的綠色通道進行明顯標識，優先檢驗和報告。在對檢驗標本的送交過程中應該對標本的容器特別注意，應該避免容器的損壞以及丟失，應設專人運送，并對相關人員進行專業培訓，檢驗科人員對標本接受時，應該對檢驗標本進行審核，如果檢驗標本不符合檢驗要要，應該直接退回，并且需要說明那些地方不合格。并有時間記錄，送檢和接收都進行雙簽名制度。

3 結語

通過對臨床檢驗標本采集中對質量造成不利影響的因素分析，有針對性的建立質量保證規范，加強檢驗科與醫護人員的溝通和學習，做好標本采集的各個環節[4]，正確采取和處理臨床檢驗標本，為質量提供保證。才能確保臨床醫師得到的檢驗報告的可靠性，得到臨床的認可和患者的信任，便于臨床診斷和治療。豐富的專業知識和合理的工作流程是對質量進行保證的前提，將臨床檢驗標本采集的質量保證在每一個環節的日常工作中落實，護理人員積極對檢驗標本采集質量和檢驗質量管理進行參與和控制，才能確保臨床檢驗標本采集的正確性。

[1] 覃瓊芬.護理因素對血液標本采集質量的影響及對策[J].護理研究，2005,19(9):1883-1884.

[2] 袁慧,曾小麗,蔣朝輝,等.2003-2006的北京安貞醫院檢驗科標本不全格的特點分析及對策[J].中華檢驗醫學雜志,2007,30(6):692-693.

[3] 趙立銘.臨床標本的采集質量對檢驗結果的影響分析[J].國際檢驗醫學雜志，2006,27(10):954-956.

[4] 繆麗娟,曾憲芳.影響血液標本取材質量因素的調查分析[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):64-65.