肺結核患者治愈后健康狀況分析

李學剛 馬愛國 何丕山 汪求真 王先化

1.青島大學醫學院營養所，山東青島 266021；2.莒南縣疾病預防控制中心，山東莒南 276600

肺結核病人在診療過程中的身體狀況時刻被醫務工作者所關注[1]，因為病人的各項生理指標是反映肺結核病人治療效果的晴雨表，所以有關肺結核現癥病人的報道[2-3]不少，但是作為治愈后的肺結核病例，其健康狀況往往被忽視，存在糖尿病[4]、視力下降[5]等多種并發癥問題，如重視程度不夠，治療不及時，會給病人帶來更加復雜的機體損害，更有部分病例在治愈后不久復發，甚至出現多藥耐藥性結核桿菌病例，給患者帶來痛苦的同時，也直接影響著結核病的控制。

本文以某縣治愈后的肺結核患者為研究對象，并選取對照人群探求治愈后肺結核患者與正常人群的不同之處，分析其影響因素，以針對性開展干預措施，做好健康教育，減少復發，促進結核病控制。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從中國疾病預防控制信息系統導出某縣2006—2011年肺結核病病人疫情信息，隨機抽取1000例肺結核病患者核實是否達到臨床治愈標準[6]，對已經治愈并能自愿接受調查的716例肺結核患者及其716名對照人群進行問卷調查和體格檢查。

1.2 研究方法

本文以病例-對照研究方法由經過統一培訓的專業人員逐村進行調查，告知研究對象調查的目的和意義，征求同意后，采用面對面的方式進行問卷調查，調查內容涉及被調查者的基本信息、疾病情況、行為習慣等，并進行體格檢查。

1.3 統計分析方法

調查所得數據用SPSS 18.0軟件錄入和分析。研究對象的計數資料比較用χ2檢驗，計量資料的比較用t檢驗。性別、婚姻狀況、體力活動水平、文化程度等基本情況用構成比表示；高血壓、糖尿病、消瘦等用百分率表示；年齡、體質指數（BMI）用均數加減標準差表示。

2 結果

2.1 基本情況

在全縣16處鄉鎮隨機抽查肺結核患者1000例，經排查，除外出、未達到臨床治愈標準、不配合調查的284例患者外，有716例肺結核患者達到臨床治愈標準并且配合這次調查。以同村莊、同性別、年齡±3歲的匹配條件，選取716例非結核人群為對照組。

2.1.1 性別構成 本次調查的716例治愈肺結核患者，男531例，占74.2%，女185例，占25.8%，男性多于女性（2.87:1）。對照人群性別比與病例組相同。

2.1.2 年齡分布 治愈后肺結核患者的平均年齡是（55.5±16.8）歲，最小12歲，最大95歲；對照組的平均年齡是（55.4±16.1）歲，最小15歲，最大89歲，兩組間年齡分布無明顯差別（t=0.25，P ＞ 0.05）。

2.1.3 婚姻狀況 治愈的肺結核患者組和對照組的婚姻狀況均以已婚者居多，分別達到77.65%和87.57%，喪偶和離異所占比例最低，統計分析顯示兩組間婚姻狀況分布有差異（χ2=24.66，P ＜ 0.01）。

2.1.4 勞動強度 在治愈的肺結核患者組，輕體力活動、中等體力活動和重體力活動所占比例分布是45.6%、45.3%和9.1%；在對照組，輕體力活動、中等體力活動和重體力活動所占比例分布是28.8%、55.4%和15.8%，兩組間體力活動分布有差異（χ2=40.80，P ＜ 0.01）。考慮到愈后時間長短對體能恢復的影響，本文以愈后2年內及2年以上對病例組人群進行體力活動的前后對比分析，結果沒有明顯差別（χ2=2.41，P > 0.05）。

2.1.5 文化程度 治愈的肺結核患者組中文盲、小學、初中、高中/中專、大專/職大、大學及以上所占比例分布是22.6%、37.0%、32.7%、5.3%、1.0%、1.4%；對照組中文盲、小學、初中、高中/中專、大專/職大、大學及以上文化程度所占比例分布是21.5%、29.5%、38.7%、8.6%、1.4%、0.3%，兩組間文化程度有差別（χ2=21.57，P ＜ 0.01）。

2.2 患病情況分析

2.2.1 視力情況 治愈后肺結核病例組視物模糊檢出率為32.4%（232/716），明顯高于對照組23.9%（171/716）（χ2=12.85，P ＜ 0.01）。以愈后2年內及2年以上對病例組人群進行前后對比，結果表明愈后時間對視物模糊癥狀影響不大（χ2=0.92，P > 0.05）。

2.2.2 消瘦情況 治愈后肺結核病例組消瘦檢出率為10.6%，明顯高于對照組4.2%（χ2=21.56，P ＜ 0.01），且病例組男性、女性消瘦檢出率均高于對照組。以愈后2年內及2年以上對病例組人群的消瘦情況分析，結果無明顯差別（χ2=3.11，P > 0.05）。

2.2.3 BMI水平分析 治愈后的肺結核患者組和對照組體質指數（BMI）均值分別為（21.9±3.0）kg/m2和（23.1±3.0）kg/m2，治愈后的肺結核病例組明顯低于對照組（t=8.86，P < 0.01），以愈后2年內與2年以上時間前后對比分析BMI水平，結果表明前后無明顯差別（t=1.58，P > 0.05）。

2.2.4 兩組人群高血壓患病情況 治愈后肺結核病例組和對照組高血壓患病率分別是14.7%和5.26%，肺結核病例組高血壓患病率高于對照組（χ2=36.15，P < 0.01），并且兩組男性患病率均高于女性（χ2=21.96，P < 0.01；χ2=14.57，P ＜ 0.01）。以愈后2年內與2年以上對比分析病例組人群的高血壓患病情況，結果顯示前后無差別（χ2=0.02，P > 0.05）。

2.2.5 兩組人群糖尿病患病情況 治愈后的肺結核病例組和對照組糖尿病患病率分別為為3.5%和3.1%，兩組糖尿病患病率差異無統計學意義（χ2=0.20，P > 0.05）。以愈后2年內及2年以上不同時間前后對比分析糖尿病患病率，結果沒發現明顯差別（χ2=0.76，P > 0.05）。

3 討論

3.1 基本情況與結核病的關系

本次調查發現，治愈后的肺結核病人男性明顯多于女性，這與多數肺結核現癥病人的調查數據相符[7]，均呈現出男性多于女性的特點, 這與男性經常外出，與外界接觸機會多，容易感染到結核桿菌有關。

調查到的治愈后肺結核患者平均年齡在55歲左右，這與林彤[7]報道的新登涂陽肺結核病人年齡分布態勢相吻合，可能與該年齡組人群外出機會沒有減少，而人體機能卻出現下降后易導致結核桿菌感染有關。

治愈后的肺結核患者與對照人群相比，明顯的特點就是未婚者、喪偶及離異者較多，而已婚者比例少于對照人群，表明已婚家庭對控制肺結核病是個有利因素，而鰥寡孤獨者是結核病的高危人群，理應是結核病控制的重點。

治愈后的肺結核患者相比對照人群，參加的輕體力勞動多，重體力勞動少，這可能與病例組在整個結核病的診療過程中醫生的宣傳教育有關，要求病人在治愈后注意休息，不能過度疲勞，防止復發。

病例組文化程度明顯低于對照人群，從而也提醒衛生工作者在結核病控制工作中要重點關注那些文化程度低的人群。

3.2 體檢異常與結核病的關系

愈后人群的近視、遠視患病率與對照人群沒有明顯差別，但視物模糊的比例高于對照人群，這可能是多種抗結核藥物對視神經的損害作用，尤其是乙胺丁醇對視神經的損害[5]，鏈霉素對耳蝸神經的損害[8]已被大家所熟悉，但鏈霉素對視神經的損害往往被忽視[9]，其它抗結核藥物對視力的損害也不應該被忽視。

本研究中，愈后人群的BMI低于對照人群，消瘦檢出率高于對照人群，兩者相吻合。肺結核病雖已達治愈標準，但體質指數仍然低于對照人群，消瘦者偏多。

愈后人群高血壓患病率呈現出高于對照人群的特征，分析其原因可能是由于病例組經過很長時期的反復診療，因是傳染病，擔心周圍村民和親戚的岐視，心理壓力較大，其次是與病例組文化水平低，接受的知識少，不懂得從膳食搭配、體育鍛煉、心理調整等多方面預防高血壓有關。

糖尿病與結核病并發時，結核菌更容易表現為多種耐藥性[10]，給兩病的治療帶來困難。本次調查發現，愈后人群的糖尿病患病率與對照人群沒有明顯差別，這與以往的報道結果[4]不一致，究其原因尚有待于進一步分析研究。

總之，根據本文調查結果分析，應以農村文化水平低、家庭條件差、年齡在55歲左右、單身的男性居民為結核病控制的重點人群，同時對于治愈后的肺結核病例及其家庭應進一步增加扶持和救助力度，加強健康教育，做好膳食指導，增強治愈后肺結核人群的體質，提高抵抗力，減少復發，控制結核。

[1]李羲.呼吸系統疾病非典型表現與診治[M].山東：山東科技出版社，2006：98.

[2]王隴德.結核病防治[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：59-67.

[3]宋國輝.營養支持與肺結核療效分析[J].基層醫學論壇，2009，13（2）：188-189.

[4]劉英其，王云南，關玉華.肺結核患者合并糖尿病的逐年發病趨勢調查及分析[J].廣州醫藥，2001，32（4）：56-57.

[5]張和武，靖秋生，楊紅.乙胺丁醇的視神經損害[J].中國防癆雜志，2009，60（9）：548-550.

[6]衛生部疾病預防控制局，醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：40-53.

[7]林彤.福建省1992-1996年新登涂陽肺結核病人年齡分布態勢[J].福建醫藥雜志，1998，20（2）：101-102.

[8]李輝，劉芳英，樓標雷，等.山莨菪堿預防鏈霉素抗結核副作用效果觀察[J].人民軍醫，1999，42（7）：402.

[9]李樹文.鏈霉素前庭中毒合并雙側視神經乳頭水腫一例報告[J].眼科研究，1986，7（3）：158.

[10]World Health Organization，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication[J].WHO，1999：31-32.