難治性產后出血干預性治療方法的對比研究

許云平

滎陽市婦幼保健產一科，河南滎陽 450100

難治性產后出血屬于產后重度并發癥之一，極易給產婦造成生命威脅。為研究應用干預性方法治療難治性產后出血的臨床效果，進一步完善臨床工作，本文選取該院產科于2009年8月—2010年2月收治的66例難治性產后出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察該院采取的干預性治療方法。針對這66例患者，分別采取了盆腔動脈結扎、子宮腔紗布填塞與經導管進行動脈栓塞這三種方法，人數各為22例，觀察治療效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治66例難治性難產患者，年齡范圍：24~39歲，平均年齡：28.6歲。23例為初產婦，43例為經產婦。最大孕周：42周，最小孕周：37周，平均孕周：38.7周。44例陰道分娩，22例剖腹產。產婦完成生產后，均出現出血癥狀，最低出血量為1535 mL，最高出血量為1661 mL，平均出血量為1576.3 mL。所有患者均首先接受保守治療方法進行止血，包括按摩子宮，注射鈣劑，并應用宮縮劑。針對44例陰道分娩患者，檢查胎盤與軟產道。針對22例剖宮產患者，使用熱鹽水對子宮部位進行濕敷。上述方法均無效，其中21例出現輕微休克癥狀。

1.2 方法

針對這66例患者，分別采取了盆腔動脈結扎、子宮腔紗布填塞與經導管進行動脈栓塞這三種方法，人數各為22例。盆腔動脈結扎的方法為：選取大號圓針，在患者子宮下段部位由前壁扎入，深入子宮肌層的2/3或更多，然后由后壁穿出，隨后在闊韌帶部位進行打結，主要用于緩解剖腹產后難治性出血[1]。子宮腔紗布填塞方法為：使用特制消毒紗條，將其由陰道部位填塞入子宮，進行壓迫止血。注意避免壓迫患者的直腸、膀胱以及輸尿管等部位，將紗布另一端留在腹腔外部，方便取出。針對出現嚴重凝血障礙的患者，需進行子宮切除術，注意將重要血管進行雙重結扎，避免術中出現滑脫等不良狀況。經導管進行動脈栓塞的方法是：首先進行局部麻醉，然后在右側股動脈處進行穿刺并插管，應用非離子型造影劑，觀察血管的解剖學分布情況，隨后將明膠海綿碎片注入子宮動脈，形成栓塞，達到止血目的[2]。其中，造影劑選取歐乃派克，在注入明膠海綿時，應注意觀察DSA監視機的顯示情況，直至造影劑停止外溢，出血動脈消失，才算達到治療效果。在應用上述方法治療時，如果初次治療無效，則需仔細研究患者的凝血功能變化，可以改用子宮腔填塞紗布的方法，另外，必要時需進行全子宮切除。

2 結果

66例患者全部搶救成功，22例接受動脈栓塞術的患者，全部有效，治愈率為100%。22例接受子宮腔填塞紗布的患者，15例成功，有效率為68.2%。22例接受盆腔動脈結扎的患者中，共8例成功，有效率為36.4%。首次治療無效的患者，16例接受開腹手術，進行全子宮切除，5例二次進行盆腔填塞紗布，均獲得成功。總體來說，所有患者均得到有效治療。

3 討論

產科臨床中，產后出血屬于較為常見的一種不良妊娠結局。其中，難治性產后出血指的是在成功分娩后的1 h內，借助保守治療方法，無法消除產婦的出血癥狀，出血超過1.5 L，部分患者表現出器官功能障礙與凝血功能障礙，嚴重時誘發死亡[3]。醫學研究證實，難治性產后出血的誘因一般是羊水栓塞與宮縮無力，屬于重度不良妊娠結局，危險性極高。目前，針對該癥狀，臨床人員開始應用多種干預性方法進行對癥治療。本文選取我院收治的66例難治性產后出血患者，采取對癥方法進行治療，均康復。經過本文研究，得出結論：針對難治性產后出血，務必及時對癥治療。應用宮腔填塞紗布或者導管動脈栓塞術的方法，可以有效治療。必要時，進行全子宮切除。

[1]丁智嵐.干預性治療剖宮產中難治性產后出血72例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010（12）：108-112.

[2]劉愛民，呂錫梅.宮腔填塞紅汞紗布條治療剖宮產大出血30例分析[J].中國基層醫藥，2009（13）：115-117.

[3]I.Mihmanli，M.Cantasdemir，F.Kantarci，M. Halit Yilmaz，F.Numan，V.Mihmanli.Percutaneous embolization in the management of intractable vaginal bleeding[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2010，264（4）：152-157.