宮腔鏡手術治療子宮腔良性病變118例療效分析

鐘肇梅，鄒麗蘭，陳彩霞

(廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院婦科，廣東　深圳　518108)

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宮腔鏡手術治療子宮腔良性病變118例療效分析

鐘肇梅，鄒麗蘭，陳彩霞

(廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院婦科，廣東深圳518108)

摘要:目的:探討宮腔鏡手術治療子宮腔良性病變的療效。方法:應用連續灌流式宮腔鏡對118例子宮腔良性病變患者進行手術治療。結果:118例中，子宮內膜息肉38例，宮腔粘連26例，功能失調性子宮出血20例，宮內異物殘留18例，黏膜下子宮肌瘤10例，子宮中隔切除6例，其中腹腔鏡監護65例，二次手術8例，三次手術2例，均手術成功，患者臨床癥狀好轉，治療有效率100%。結論:宮腔鏡手術損傷小，手術時間短，出血少，恢復快，為子宮腔良性病變治療首選方法，腹腔鏡監護可提高手術成功率。

關鍵詞:宮腔鏡手術;子宮腔;良性病變;腹腔鏡監護

常見的子宮腔良性病變包括子宮內膜息肉，宮腔粘連，功能失調性子宮出血，粘膜下子宮肌瘤，子宮畸形，宮內異物殘留等，過去常采取藥物治療或在盲視下進行子宮內膜息肉摘除、宮腔粘連分離、宮內異物取出或刮宮術治療，若效果不佳，則需行開腹手術或子宮切除術。隨著宮腔鏡技術的日益成熟，上述疾病均可用宮腔鏡手術代替傳統手術，并取得良好療效。現將我院宮腔鏡手術治療子宮腔良性病變118例報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料自2012年5月～2014年5月我院共進行宮腔鏡手術118例，其中子宮內膜息肉38例(32．2%) ;宮腔粘連26例(22%)，有2例為外院行宮腔鏡粘連分離手術后，來我院復查而行二次宮腔鏡電切術;功能失調性子宮出血20例(16．9%)，有12例經盲刮術后月經紊亂無好轉再行宮腔鏡電切術;宮內異物殘留18例(15．3%)，8例為不全流產，5例為疤痕妊娠行病灶切除術，5例為環嵌頓、環部分殘留行宮腔鏡下取環術;黏膜下子宮肌瘤10例(8．5%) ;子宮中隔6例(5%) ;患者年齡21～65歲，平均36．2歲，術前均陰道B超或宮腔鏡檢查明確診斷。術前常規行婦科檢查、白帶常規+ BV檢查、血常規、肝腎功能及心電圖檢查，無手術禁忌證。手術采用腰硬聯合麻醉，腹腔鏡監護者65例采用氣管插管全麻。

1．2方法

1．2．1器械及設備采用日本奧林巴斯公司生產的電視攝像、監視系統，直管式硬型電子宮腔鏡(外鞘直徑4．0 mm)及連續灌流式液體膨宮機。膨宮介質為0．9%氯化鈉注射液，膨宮壓力為80～120 mmHg。電切功率80～100 w，電凝功率為40～60 w。監護設備采用日本奧林巴斯公司的二氧化碳氣腹腹腔鏡及其配套設備。

1．2．2手術操作于月經干凈后3～7 d (周期紊亂者在陰道流血停止或明顯減少時)進行。術前6 ～8 h后穹隆放置米索前列醇片600 μg。患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，暴露宮頸，5～11．5號擴宮器擴張子宮頸后，將宮腔鏡置于子宮頸管內，待膨宮滿意后作全面檢查。依次觀察子宮頸內口、后壁、前壁、宮底等部位，確定病變范圍及手術方式。宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、子宮中隔及疤痕妊娠宮腔鏡電切術均在腹腔鏡監護下進行。

宮腔病變的診斷標準及手術操作方法按照《婦科內鏡學》［1］進行。

2　結果

2．1手術情況118例患者中宮腔粘連占26例，均有宮腔手術史，其中2例為外院行宮腔鏡電切手術后來我院復查仍見宮角粘連行二次電切術，我院手術者有8例二次手術，2例三次手術方成功，重復手術者均為Ⅳ～Ⅴ度粘連。其余手術均一次性成功。手術時間10～60 min，術中出血5～200 mL。所有標本均送病檢，未發現惡性病變。術后預防性靜脈點滴抗生素3～5 d。

2．2術后隨訪118例患者均至少隨訪6個月，子宮內膜息肉及子宮粘膜下肌瘤患者未見復發，宮腔粘連患者月經量明顯增多，功能失調性子宮出血患者月經量減少且貧血得到改善，總有效率達100%。

2．3并發癥無大出血、子宮穿孔、氣體栓塞等并發癥。2例出現TURP綜合征，經吸氧、利尿、補充鈉鹽、糾正電解質及酸堿平衡失調等處理后好轉。

3　討論

宮腔鏡手術作為內鏡外科的一個分支，在宮腔鏡良性病變治療中占有十分重要的位置［2］。宮腔鏡診治宮腔內息肉、粘連、肌瘤、中隔以及宮腔異物等準確有效［3］。

子宮內膜息肉是由于子宮內膜局灶性過度增生引起，可生長于子宮腔的任何部位。宮腔鏡在直視下可明確息肉的部位、大小、數目，并可行宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術。對于不孕癥患者合并子宮內膜息肉，在手術中盡量避免使用電切損傷子宮內膜，可用剪刀于蒂根部剪除后取出。宮腔粘連與流產過度刮宮有關，是引起閉經、不孕癥和復發性流產的重要因素。宮腔鏡可以直視下觀察宮腔粘連的部位、范圍以及類型，并可以行粘連分離術或電切術治療，我們每次手術后均用防粘連膜(INTERCEED)纏繞金屬圓環留置宮腔，并用雌、孕激素周期治療促宮內膜生長預防再次粘連，月經仍明顯減少者2月后行取環術及二次宮腔鏡探查，粘連嚴重者需行2～3次手術。黏膜下子宮肌瘤患者常伴有月經過多、不規則陰道出血、不孕或流產。宮腔鏡是治療黏膜下子宮肌瘤的首選方［4－5］。術前陰道彩超檢查可以明確診斷并幫助確定肌瘤的大小、位置，指導手術治療。子宮中隔是常見的子宮畸形，臨床上常使用腹腔鏡和宮腔鏡的聯合檢查對子宮畸形作出明確的診斷，并協同進行手術治療，手術應盡量行中隔切開，減少對肌層的損傷［6］。

子宮腔形態獨特，肌層薄而血流豐富，在狹小的宮腔內手術操作難度大，腹腔鏡監護能直接觀察子宮表面電損傷情況，即刻處理子宮穿孔等并發癥，還可協助診斷子宮畸形和盆腔疾患，同時去除子宮內膜異位病灶或松解盆腔及附件粘連等，拓寬了單一婦科內鏡手術的范圍，減輕了患者經濟負擔。

總之，宮腔鏡手術治療子宮腔良性病變，具有創傷小、手術時間短、術后恢復快、術后住院時間短及保留子宮不影響卵巢功能等優點［7］，是子宮腔良性病變治療首選方法。

參考文獻:

［1］夏恩蘭．婦科內鏡學［M］．北京:人民衛生出版社，2004: 197．

［2］沈偉，李鼎恒．宮腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮腺肌病的效果研究［J］．中國內鏡雜志，2014，20(8) : 851 －854．

［3］王玲，陳勍，馮淑英，等．宮腔鏡手術對機體近期免疫功能影響的研究［J］．中國內鏡雜志，2014，20(10) : 1029－1033．

［4］賀婷，劉玲，梁秀紅，等．腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術的臨床及衛生經濟學分析［J］．贛南醫學院學報，2012，32(1) : 78－79．

［5］賀婷，龍雪嬌．經陰道與開腹子宮肌瘤剔除術對機體應激的影響［J］．贛南醫學院學報，2012，32(2) :216－217．

［6］黃晶，徐娟，李雪年，等．無創宮腔鏡檢查在婦科疾病中的診斷價值［J］．贛南醫學院學報，2012，32(4) :557－558．

［7］彭婕，余曉琴，郭常錦．經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉的診斷價值［J］．贛南醫學院學報，2011，31 (2) : 178．

Efficacy Analysis of Hysteroscopic Surgery Applied in the Treatment of 118 Cases of Benign Uterine Cavity Lesions

ZHONG Zhao-mei ZOU Li-lan CHEN Cai-xia
(Dept．of Gynaecology，Shiyan People＇s Hospital Baoan District，Shenzhen，Guangdong 518108)

Abstract:Objective: To study the curative effect of hysteroscopy surgery in the treatment of benign uterine cavity lesions．Methods: Continuous Perfusion of Hysteroscopy was applied to surgical treatment of 118 patients with benign uterine cavity lesions．Results: Among the 118 cases，there were 38 cases of endometrial polyps，26 cases of intrauterine adhesions，20 cases of dysfunctional uterine bleeding，18 cases of intrauterine foreign body residues，10 cases of submucosal uterine fibroids，and 6 cases of uterine septum resection．65 cases of the 118 cases were laparoscopic monitored．8 cases were operated twice; 2 cases were operated three times．All were operated successfully．Clinical symptoms were improved; the treatment effective rate was 100%．Conclusion: Hysteroscopic surgery is the preferred method for benign uterine cavity lesions treatment for its small damage，short operative time，less bleeding，and fast recovery．Laparoscopic monitoring can improve the success rate of surgery．

Key words:hysteroscopic surgery; uterine cavity; benign lesions; laparoscopic monitoring

(收稿日期:2015－03－14) (責任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．026

中圖分類號:R713．4

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0085－02