分析官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷

楊曉雪

[摘要] 目的分析官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷。方法回顧分析2013年1-12月期間在該院行官腔鏡下矯形術的60例剖宮產切口瘢痕缺陷患者的臨床資料，并通過1年內隨訪了解患者的術后病癥恢復情況。結果60例患者中，58例患者術后異常陰道流血癥狀消除，治療總有效率為96.7%。結論官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷具有較好的臨床效果，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 宮腔鏡手術；剖宮產；子宮切口瘢痕缺陷

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0051-02

目前，越來越多的女性選擇以剖宮產方式進行分娩。雖剖宮產可以減輕產婦在分娩時的痛苦，但其所帶來的近期或遠期并發(fā)癥也不容小覷。剖宮產子宮切口瘢痕缺陷即是剖宮產術后較為常見的一類并發(fā)癥。雖目前臨床上對于剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的報道越來越多，但卻尚未對該病的發(fā)病機制提出統(tǒng)一的論證。因此，醫(yī)師需提高對患者的診斷準確率，避免出現(xiàn)漏診或誤診情況。在病癥確定后，通常醫(yī)師會先對患者行藥物治療，在藥物治療無效后再行手術切除。官腔鏡手術是目前臨床上最為常用的剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的治療術式。在此次調查中，隨機選取該院2013年1-12月間收治的60例剖宮產子宮切口瘢痕缺陷患者為研究對象，即重點探討官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例剖宮產子宮切口瘢痕缺陷患者作為此次調查中對象。患者年齡為26～43歲，平均年齡為36.5歲。其中，有39例患者因經(jīng)期延長而就診；8例患者因經(jīng)期延長且不孕而就診；7例患者因經(jīng)間出血而就診；6例患者因性交后出血而就診。患者均存在子宮下段剖宮產手術史，且符合下述診斷標準：①長期伴有陰道異常流血；②官腔檢查可見子宮前壁下段剖宮產切口處有凹陷瘢痕，而切口下緣有活瓣作用。部分患者凹陷內可見積血。所有患者均排除下述納入標準：①月經(jīng)周期不規(guī)律；②因子宮其他疾病而引起的出血癥狀。③就診時正在使用宮內節(jié)育器。術前對患者行陰道超聲診斷與官腔鏡檢查提示患者存在下述特征：先前剖宮產切口部位存在液性暗區(qū)，并與官腔相通。子宮肌層出現(xiàn)分離，而最薄處肌層厚度約在2～4mm左右。取凹陷內膜組織與官腔內前壁內膜組織行病理檢查，以了解是否存在內膜不同步情況。

1.2 方法

該院先對所有患者行藥物調經(jīng)治療，具體藥物及用法為：媽富隆（為歐加農制藥有限公司生產），1次/d，連續(xù)21 d。治療后發(fā)現(xiàn)患者病癥無改善，并決定對患者行手術治療。

此次手術治療所使用的儀器為日本奧林巴斯公司生產的連續(xù)灌流官腔鏡電切鏡。電切鏡的外徑為8 mm，并配套使用單極環(huán)狀電極與球形電極。所使用的膨宮液為5%甘露醇。治療過程中，電切功率為35～45 W，電凝功率為30～40 W。

手術時間均為患者經(jīng)期結束后2～7 d內。行常規(guī)術前準備，如術前對患者進行健康教育與心理干預，術前3 h將400 mg米索前列醇放置陰道后穹窿處，促進宮頸軟化，并以異丙酚聯(lián)合芬太尼對患者進行靜脈麻醉。術中患者取膀胱截石位。消毒鋪巾后貼切口膜，用以記錄膨宮液人出量的差值。先對患者行官腔鏡檢驗，以了解宮頸與官腔內情況。將宮頸管擴張至9 mm，并置人官腔電切鏡。先以環(huán)狀電極將切口下緣組織切除，這樣可消除活瓣的引流作用。并可利于對對凹陷內盲區(qū)進行觀察，更加清楚凹陷底部結構。后以球形電極切除切口內的內膜組織，這樣可消除切口處內膜與官腔內膜發(fā)育不同步而引發(fā)的異常流血。最后檢查切口面上是否有出血點，若無明顯出血情況，則可將官腔電切鏡退出，完成手術。若有明顯出血情況，則進行電凝止血，保障切口無出血。

2 結果

2.1 術中情況

60例患者均順利完成手術，術中無明顯并發(fā)癥發(fā)生。其中，共有55例患者行切口下緣活瓣組織切除與電凝切口凹陷內的內膜組織。剩余5例行切口上緣瘢痕組織修除。手術時間最為為15 min、最長為46 min，平均手術時間為22 min。患者術后均無大出血情況。

2.2 隨訪結果

術后1年內對患者進行隨訪。其中56例患者術后3周內陰道流血干凈，4例患者術后4周內陰道流血干凈，而這一結果也說明患者在4周內術后創(chuàng)面均愈合。而術前因經(jīng)期延長而就診的39例患者術后經(jīng)期明顯縮短規(guī)律；因經(jīng)期延長且不孕而就診的8例患者術后經(jīng)期均恢復正常，其中2例患者成功受孕；因經(jīng)間出血而就診的7例患者出血癥狀消除；因性交后出血而就診的6例患者中4例癥狀消除，2例仍存在出血情況。南此可知，60例患者中，58例患者術后異常陰道流血癥狀消除，治療總有效率為96.7%。

3 討論

由目前的各類臨床報道可知，官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷具有較好的臨床效果。但在通常情況下，院方及患者均先選擇行藥物治療，因藥物治療安全性高，且不易增加患者的心理負擔。并在藥物治療無效的情況下對患者行手術治療。官腔鏡手術作為目前剖宮產子宮切口瘢痕最主要的治療方法，不僅治療顯著，而且安全性較高。因此獲得了較為廣泛的應用，也獲得了較高的臨床評價。由此次調查結果可知，60例患者術后異常陰道流血消失率為96.7%，與文獻報道相符。但由于樣本容量及時間限制，此次所得出的結果還需進行進一步的研究與確定。但值得肯定的是，官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷具有較好的臨床效果及較高的安全性。

目前，也有相關報道指出官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷可引發(fā)一定的并發(fā)癥。但在該次治療中，該研究未發(fā)現(xiàn)患者有明顯不良反應發(fā)生。筆者認為，造成并發(fā)癥的原因可能多樣，并主要與患者的剖宮產次數(shù)、子宮切口位置及術后患者調理有關。而該次試驗可能因為樣本容量原因而未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)術中并發(fā)癥。可見，該次手術的安全性較高。

但在實施官腔鏡手術過程中，需注意下述幾點：①在切除切口下緣活瓣時，應以經(jīng)血能夠順利流出為度，不可過深的切除，避免誤傷子宮動脈的下行支而引起術中出血。②因切口凹陷底部的肌層已處于較薄的狀態(tài)，因此在凹陷底部內膜的電凝過程中，需避免傷及鄰近的膀胱，并注意避免傷及子宮。此次該院將電凝功率控制在30～40 W內，且無上述不良事件的發(fā)生。③除下緣活瓣外，醫(yī)師還需注意患者是否存在切口上緣瘢痕影響經(jīng)血引流情況，若存在，則需以環(huán)形電極對上緣瘢痕進行修除。④出于手術安全性考慮，術中需通過經(jīng)腹壁超聲進行監(jiān)護。

綜上所述，官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷具有較好的臨床效果及較高的安全性。但臨床上仍需對該種治療方法進行更加深入的研究，以確定官腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的具體價值。同時，該研究認為，降低剖宮產切口瘢痕缺陷發(fā)病率的根本在于降低剖宮產率，因此，在此呼吁廣大妊娠期女性，在具有陰道分娩的條件下首先陰道分娩，進而可降低此類并發(fā)癥的發(fā)生。endprint