踐行快速康復外科理念對子宮全切術后下肢深靜脈血栓形成的影響

張偉超+冼碧茹

[摘要]目的探討快速康復外科理念對子宮仝切術后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法將2012年5月-2014年4月在該院接受子宮全切術治療的90例患者納入該研究，根據(jù)隨機原則分組。對照組接受常規(guī)手術處理，實驗組圍術期踐行快速康復外科理念。對比兩組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間的差異性。結(jié)果與對照組對比，發(fā)現(xiàn)實驗組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯較短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論對子宮仝切術患者圍手術期踐行快速康復外科理念可降低術后下肢深靜脈血栓形成的風險，促進康復進程。

[關鍵詞] 快速康復外科理念；子宮全切術；下肢深靜脈血栓；康復進程

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0001-02

子宮仝切術是婦科臨床常用術式之一，在子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜病變、子宮癌等疾病的治療中應用十分廣泛。手術引起的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥不僅增加患者的痛苦，造成術后康復延遲，還延長住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至可能引起醫(yī)患糾紛和矛盾。為探討快速康復外科理念對子宮仝切術后下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)分析2012年5月-2014年4月間在該院接受子宮仝切術治療的90例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受子宮仝切術治療的90例患者納入該研究，年齡32～50歲，平均年齡（42.76±8.31）歲；體重47～68 kg，平均體重（58.45±6.59）kg；子宮體積135～185cm?，平均子宮體積（160.12±22.35）cm?；手術原因包括子宮肌瘤42例、子宮腺肌病31例、卵巢囊腫10例、子宮內(nèi)膜異位癥7例；病程1～5年，平均病程（2.43±0.78）年。

所有患者均經(jīng)保守治療無效，因病情治療需要切除子宮，術前患者對手術方案均知情同意，并簽署知情同意書。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不仝、血液系統(tǒng)疾病、控制不良的高血壓、糖尿病、嚴重低蛋白血癥、惡性腫瘤、腸梗阻、精神異常、智力低下、嚴重交流障礙、其他手術禁忌證等患者。

根據(jù)隨機原則分組，對照組患者和實驗組患者各45例。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、子宮體積、手術原因.病程等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者接受常規(guī)手術處理，術前禁食禁飲8 h，術晨常規(guī)灌腸。行連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取腹部正中切口，長約12 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。進入腹腔后切斷卵巢同有韌帶、子宮圓韌帶、子宮闊韌帶、子宮主韌帶和骶韌帶，在宮頸內(nèi)口水平切除子宮，殘端行連續(xù)鎖邊褥式縫合，確認無出血后關閉腹腔。

實驗組患者圍手術期踐行快速康復外科理念，術前制定詳細的快速康復方案，對患者進行必要的健康教育充分，評估患者的仝身情況，進行備皮、配血等準備工作。向患者闡明快速康復外科的理念、具體流程和配合要求，減輕患者對手術的恐懼，積極配合治療。術前禁食6 h、禁飲4 h，術晨不進行常規(guī)灌腸，術前2 h口服10%葡萄糖溶液200 mL，術前30 min靜脈注射抗生素預防感染。麻醉方法和手術操作同對照組，術中將手術室溫度控制在24～26℃，濕度控制在50%～60%。術中輸入液體前應預先加熱至37℃，在維持患者生命體征平穩(wěn)的前提下限制補液量，補液量控制在6～8 mL/（h.kg）。術后采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛，如患者視覺模擬疼痛評分（VAS）≥4分時給予鎮(zhèn)痛藥物干預。指導患者術后4h開始少量飲水，6～12 h進食少量流質(zhì)飲食，逐步恢復至正常飲食。術后6h開始在床上更換體位，并進行肢體活動，鼓勵患者早期下床活動。

對比兩組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間的差異性。

1.3統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2.結(jié)果

與對照組對比，該研究發(fā)現(xiàn)實驗組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯較短，組間差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表l。

3.討論

下肢深靜脈血栓是由于血液在靜脈發(fā)生異常凝結(jié)，形成血栓、堵塞血管，導致靜脈回流障礙，是手術后的嚴重并發(fā)癥之一，如處理不當可危及患者生命。快速康復外科理念的核心是綜合應用循證醫(yī)學證據(jù)，優(yōu)化圍手術期對麻醉、鎮(zhèn)痛、手術、術后護理等相關措施，減少患者在圍手術期的應激反應，從而降低術后并發(fā)癥，促進臟器功能恢復。

快速康復外科的理念不嚴格強調(diào)術前禁食、禁飲，不提倡術前灌腸，避免對腸道產(chǎn)生不良的機械刺激，造成脫水、酸堿平衡紊亂等不良后果。術前2h口服葡萄糖溶液，有助于降低患者術前口渴、饑餓、煩躁等癥狀，改善負氮平衡，降低胰島素抵抗的發(fā)生風險。術前30 min經(jīng)靜脈滴注抗生素，以保證手術期間抗生素血藥濃度達到峰值，起到有效預防感染的作用。

術中選擇合適的麻醉方法，既要保證術中良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，又要使患者術后迅速清醒，以利于早期下床活動，促進心、肺、胃腸功能恢復。連續(xù)硬膜外麻醉是子宮仝切術適宜的麻醉方法，可降低仝身應激反應，減少術后并發(fā)癥。術中注意保溫，輸液前加熱，以防中心體溫下降后導致腎上腺素、兒茶酚胺釋放，應激反應、大出血和心腦血管不良事件的風險增加。

術后早期即恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，在控制惡心、嘔吐癥狀的前提下盡早進食，有助于避免分解代謝增加、負氮平衡。對疼痛劇烈者及時采用鎮(zhèn)痛藥物治療，以減少術后應激反應。術后長時間臥床可導致骨骼肌萎縮，靜脈回流受阻，從而誘發(fā)血栓形成等。術后臥床期間進行床上活動。膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、足趾屈伸等活動可增加下肢靜脈血流速度，促進下肢靜脈回流，同時可增加腿部肌肉收縮，減輕下肢靜脈血流瘀滯。早期下床活動有助于促進血液循環(huán)，恢復下肢肌肉泵作用，減少血小板的有形成分在血管壁發(fā)生黏附、聚集，從而減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

該研究結(jié)果表明：對子宮仝切術患者圍手術期踐行快速康復外科理念可降低術后下肢深靜脈血栓形成的風險，促進康復進程。