腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持分析

胡雄輝

[摘要] 目的分析研究腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2010年4月-2 014年5月該院接診的90例行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組m=45）及觀察組（n=45）；對(duì)照組進(jìn)行腸胃營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組則進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術(shù)期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善患者的腸胃功能、降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)也提高了患者的康復(fù)速度，故具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡直腸癌（TME）；圍手術(shù)期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R735.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0003-02

直腸癌在我國(guó)臨床上屬于較為常見的惡性腫瘤，目前該病癥的發(fā)病幾率有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。大量臨床資料顯示30%以上的直腸癌患者會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良的情況。早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高該病癥預(yù)后效果以及生存幾率的關(guān)鍵因素。該研究以隨機(jī)選取2010年4月-2014年5月該院接診的90例行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析研究腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接診的90例行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組45例及觀察組45例；其中觀察組：男性患者25例，女性患者20例；患者年齡：47～78歲，平均年齡f68.2±2.1）歲；對(duì)照組：男性患者27例，女性患者18例；患者年齡：48～79歲，平均年齡f68.7±2.3）歲；兩組患者的一般資料采取組間對(duì)比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故該次研究具有可行性。該次研究目的均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與該次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：手術(shù)前3 d開始進(jìn)行半流食一流食一禁食補(bǔ)液，手術(shù)前晚為患者口服2L的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，要在2h內(nèi)服完，待患者大便4～6次后，糞便為稀水便則為合格；若有患者腸道仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則要進(jìn)行灌腸，術(shù)后早期仍然禁食，待腸胃功能恢復(fù)后可適當(dāng)進(jìn)食流食，之后逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后第2天開始經(jīng)由外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，直到患者恢復(fù)正常飲食為止。

觀察組：手術(shù)前3d開始口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，直到手術(shù)前晚，使用1.5～2 L，分3～4次口服，除此之外患者不得進(jìn)食其他食物，腸道準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，術(shù)后2d內(nèi)對(duì)患者滴注濃度為5%的糖鹽水，同時(shí)利用輸液器勻速泵入短肽型EN混懸液，速度控制在O.Ol L/h（可適當(dāng)增量，但不得超過0.08 L/h），每日的泵人總量控制在1.5～2.0 L之間。待肛門以及造瘺口排氣后可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，并根據(jù)患者的進(jìn)食情況逐漸降低EN泵入量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率、并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率的對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間以及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

直腸癌在臨床上屬于較為常見的惡性腫瘤，因?yàn)橹蹦c癌的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，故在圍術(shù)期需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，這是導(dǎo)致該病癥患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生幾率較高的主要原因，如何解決直腸癌患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持問題一直是臨床醫(yī)學(xué)上的熱門問題。大量研究結(jié)果顯示在腹腔鏡直腸癌圍手術(shù)期進(jìn)行一定程度的營(yíng)養(yǎng)支持具有十分重要的作用，其不但可在極大程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，同時(shí)其也可在極大程度上改善患者的胃腸功能并提高患者的康復(fù)速度、降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

以往臨床上對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持形式，但有相關(guān)研究結(jié)果顯示該種方式若長(zhǎng)期應(yīng)用則很容易造成腸粘膜的萎縮以及腸道形、功能的異常。另外長(zhǎng)期的腸道準(zhǔn)備工作也在極大程度上降低了患者腸粘膜吸收功能，造成患者電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收效果差等不良情況，該種情況在該次研究中也有一定體現(xiàn)。

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)行胃腸手術(shù)患者其在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)小腸就可以恢復(fù)蠕動(dòng)、消化以及吸收功能，而大腸功能也會(huì)在手術(shù)3 d后恢復(fù)功能，故對(duì)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有可行性。有研究表明進(jìn)行早期的腸內(nèi)支持可在一定程度上保證患者腸道粘膜細(xì)胞功能、促進(jìn)腸胃以及膽囊的蠕動(dòng)性，從而提高腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間。另外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也可在極大程度上促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，故其也可在一定程度上提高患者的康復(fù)速度。在該次研究中筆者發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，分別為（12.4±3.4）d、（50.5±4.2）h，而對(duì)照組分別為（19.7±4.2）d、（75.4±7.3）h。

該項(xiàng)研究結(jié)果也證實(shí)了如上研究觀點(diǎn)。

另外從該次研究中筆者總結(jié)得到以下經(jīng)驗(yàn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持要嚴(yán)格遵循由少到多、由慢到快的適應(yīng)過程，同時(shí)也要嚴(yán)密觀測(cè)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀多于營(yíng)養(yǎng)劑輸入速度以及輸入量存在較大關(guān)系。尤其是老年患者更要特別注意，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)調(diào)整輸注速度。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術(shù)期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善患者的腸胃功能、降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)也提高患者的康復(fù)速度，故具有臨床應(yīng)用價(jià)值。