心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)晚期癌痛患者疼痛程度及睡眠的影響探討

李紅梅

[摘要] 目的觀察對(duì)晚期癌痛患者施以心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)方式的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2013年12月一2014年12月在該院住院治療的晚期癌痛病例1000例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組500例與對(duì)照組500例，對(duì)照組施以一般護(hù)理內(nèi)容，試驗(yàn)組則于對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)之上加用心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)，比較兩組晚期癌痛病例干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果試驗(yàn)組晚期癌痛病例干預(yù)后疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組入選對(duì)象（P<0.05）。結(jié)論對(duì)晚期癌痛患者施以心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)，能夠顯著降低該類患者的癌痛程度，改善其睡眠質(zhì)量，具有現(xiàn)實(shí)的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；放松訓(xùn)練；癌痛；疼痛；睡眠

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0149-02

疼痛做為癌癥患者的常見癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理與情緒，干擾其正常睡眠型態(tài)，程度嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的癌痛癥狀甚至?xí)?dǎo)致患者生存意志薄弱，選擇自殺的結(jié)局，這種情況在晚期癌痛患者群體中發(fā)生率更高，因而，我們醫(yī)護(hù)工作者有義務(wù)積極地尋求和探索科學(xué)有效的疼痛干預(yù)模式，幫助患者獲得較為理想的疼痛控制和良好的睡眠質(zhì)量，提高晚期癌痛患者的生存質(zhì)量。該科在2013年12月-2014年12月期間嘗試性地對(duì)晚期癌痛病例施以心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年12月-2014年12月在該院住院治療的晚期癌痛病例1000例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組500例與對(duì)照組500例，試驗(yàn)組中男性患者數(shù)量為264例，女性患者數(shù)量為236例，平均年齡（44.17±11.62）歲，對(duì)照組中男性患者數(shù)量為260例，女性患者數(shù)量為240例，平均年齡（43.78 +12.55）歲。兩組晚期癌痛病例在男女性別比例、年齡、癌癥類型、文化程度、干預(yù)前疼痛評(píng)分、干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組施以晚期癌痛患者一般護(hù)理內(nèi)容，包括給藥護(hù)理和病情觀察與處置。

1.2.2 試驗(yàn)組試驗(yàn)組于對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)之上加以心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練。①心理干預(yù)。以理解和同情的態(tài)度與晚期癌痛患者進(jìn)行接觸，施以安慰與鼓勵(lì)，使其獲得正面的心理支持，正確認(rèn)識(shí)疼痛。采用適宜的死亡教育方式，使患者自內(nèi)心深處接受人體自然生存規(guī)律，提高對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)，幫助其從對(duì)死亡和疼痛的恐懼與不安情緒中解脫出來(lái)，保持平和穩(wěn)定的心態(tài)。對(duì)于晚期癌痛患者來(lái)說(shuō)，其家屬的心理支持作用十分重要，引導(dǎo)患者家屬為患者提供良性的心理與情緒氛圍。②放松訓(xùn)練。盡可能地創(chuàng)造條件，為晚期癌痛患者構(gòu)建起安靜舒適、光線適宜、氣氛和諧的訓(xùn)練環(huán)境，讓患者在其喜愛的輕音樂中，躺在溫暖舒適的床上，指導(dǎo)其閉上雙眼，白雙手至身體軀干，逐步體驗(yàn)肌群的“緊張”、“放松”感覺，其訓(xùn)練步驟為：集中思想和注意力一使肌肉群處于緊張狀態(tài)一有意識(shí)地保持緊張狀態(tài)一有意識(shí)地解除緊張狀態(tài)一放松肌肉群。訓(xùn)練時(shí)間為6～8 min/次，訓(xùn)練頻次為4～5次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①癌痛程度的評(píng)價(jià)使用視覺模擬評(píng)分法（VAS），無(wú)痛至最痛以O(shè)-10分表示，無(wú)痛為0分，輕度可忍受的疼痛，睡眠、生活正常為1～3分，對(duì)睡眠有輕度影響，中等程度的疼痛為4～6分，對(duì)睡眠的影響較重，劇烈疼痛為7～10分，>10為無(wú)法忍受的疼痛且對(duì)睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。評(píng)分越低，說(shuō)明疼痛程度越輕。

②睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表，該量表適用于對(duì)患者最近1個(gè)月睡眠質(zhì)量的評(píng)定，含有7個(gè)維度，每個(gè)維度均以0～3等級(jí)計(jì)分，7個(gè)維度計(jì)分的總和為PSQI總分，分值越高提示受試者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組晚期癌痛病例相關(guān)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①試驗(yàn)組晚期癌痛病例干預(yù)后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組人選病例，（P<0.05），見表1。

②試驗(yàn)組晚期癌痛病例干預(yù)后PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組人選病例，（P<0.05），見表2。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，接受心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練的晚期癌痛病例，其干預(yù)后疼痛程度評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組晚期癌痛病例，提示對(duì)晚期癌痛病例施以心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練的聯(lián)合干預(yù)方式，能夠顯著降低該類病例的癌痛程度，改善其睡眠質(zhì)量，是一種行之有效的癌痛干預(yù)方式。

個(gè)體的心理狀態(tài)與其身體的病理生理活動(dòng)均息息相關(guān)，緊張、恐懼等負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫機(jī)能的下降，而良好的心理狀態(tài)則具備醫(yī)學(xué)上的治療價(jià)值。疼痛帶給患者的影響是身心兩方面的，既會(huì)使患者感受到身體不適，亦會(huì)使其心理和情緒處于不良狀態(tài)，上述兩方面的影響對(duì)晚期癌痛患者的日常生存質(zhì)量造成極為不利的影響，故而，心理干預(yù)在晚期癌痛控制中獨(dú)具價(jià)值。而放松訓(xùn)練則可幫助晚期癌痛患者學(xué)會(huì)對(duì)自身身心活動(dòng)有意識(shí)的調(diào)節(jié)與控制，使患者通過對(duì)具備一定練習(xí)程序的放松訓(xùn)練的實(shí)踐，獲得身心放松之后特有的愉悅感受，平衡和恢復(fù)此前因不良刺激而處于紊亂狀態(tài)的身心功能，緩解焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理與情緒，以利于患者入眠和提高睡眠質(zhì)量。傳統(tǒng)的晚期癌痛護(hù)理僅局限于對(duì)藥物使用以及病情觀察的護(hù)理內(nèi)容，忽視了對(duì)該類患者心理的良好疏導(dǎo)，也未積極挖掘患者自身在癌痛控制中的主觀能動(dòng)性，因而護(hù)理效果欠佳。而該研究對(duì)試驗(yàn)組晚期癌痛病例施以心理疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練的聯(lián)合干預(yù)方式，采用科學(xué)的心理疏導(dǎo)技術(shù)對(duì)晚期癌痛患者加以情緒調(diào)節(jié)，并授以該類患者科學(xué)的放松訓(xùn)練技術(shù)，充分發(fā)揮了該類患者在自我鎮(zhèn)痛中的積極作用，心理干預(yù)與放松訓(xùn)練二者的有機(jī)結(jié)合，獲得了良好的疼痛控制效果和睡眠改善效果，極具推廣應(yīng)用價(jià)值。