腹部外科手術整體護理效果分析

趙翠枝

[摘要] 目的探討整理護理對腹部外科手術患者的效果。方法將外科行腹部手術的88例患者隨機分為觀察組與對照組各44例，對照組給予常規護理，觀察組給予整體護理，觀察兩組SAS和SDS評分改善、術后胃腸功能恢復、生活質量變化情況，并調查護理滿意度。結果觀察組SAS評分為（40.35 +2.58）；SDS評分為（41.25±3.10）較干預前明顯下降，且顯著低于對照組SAS評分（54.60±5.25）及SDS評分（55.35±3.90）fP<0.05）；其腸鳴音恢復時間（26.60±6.50）h、肛門排氣（34.56±4.90）h、排便時間f58.80±6.70）均顯著短于對照組fP<0.05）；觀察組患者護理滿意度為95.45%遠高于對照組的77.27%（P<0.05）。結論整體護理有助于患者緩解負面情緒和術后胃腸道功能恢復，有效提高對護理工作的滿意度。

[關鍵詞] 腹部；手術；整體護理；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0153-03

腹部外科疾病為臨床常見疾病，多數需要實施有創性手術進行治療，易發手術并發癥，急需恰當的護理予以指導。隨著當代醫學模式向生理一心理一社會模式轉變，臨床護理已從被動局部護理轉向主動全面的整體護理，其功能也從單純的疾病護理向預防、保健、心理、康復等綜合型護理轉變，實施整體護理對降低患者并發癥發生率，提高生存率與生活質量作用凸顯。該研究在2012年1-12月對該院實施腹部外科手術患者給予全面整理護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1-12月外科進行腹部手術患者88例，其中：男性50例，女性38例，年齡35～72歲，平均年齡（48.90 +12.30）歲；胃切除術16例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補術6例，膽囊切除術14例，闌尾切除術22例，直腸癌和結腸癌根治術24例，結腸息肉切除術6例，隨機分為觀察組與對照組各44例，其中：觀察組男性30例，女性14例，平均年齡（48.60±7.35）歲，實施胃切除術9例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補術3例，膽囊切除術6例，闌尾切除術12例，直腸癌和結腸癌根治術13例，結腸息肉切除術3例；對照組男性24例，女性20例，平均年齡（49.05±10.21）歲，實施胃切除術7例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補術3例，膽囊切除術8例，闌尾切除術10例，直腸癌和結腸癌根治術11例，結腸息肉切除術3例。經統計，兩組患者性病、年齡、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用普通護理模式進行干預，即：對患者采取對癥護理，給予術前手術室對基本護理，對患者進行多項監測。觀察組給予整體護理如下。

1.2.1 認知護理干預 根據患者疾病特征及對疾病的認識水平進行全面評估，實施有針對性相關疾病的病因、誘因、致病機理等基礎知識、治療措施、預后康復等知識宣教，盡量削減患者對疾病知識不足所產生的緊張恐懼心理。

1.2.2 恰當的心理干預 注重患者人院前期的心理干預，及時給予心理溝通，緩解患者焦慮情緒，全面掌握患者病情，及時開展病房探視，細致耐心介紹相關護理制度和措施，做好心理疏導與支持工作，消除患者緊張情緒，積極配合治療。針對患者術后怕疼痛，更容易出現因疼痛產生嚴重心理焦慮的問題，做好對患者疼痛程度的評估，根據患者的疼痛狀況，采用轉移注意力，暗示，事前引導，在醫生指導下給予藥物止痛等方式解除疼痛，提供心理支持，促進患者生活自理。

1.2.3 胃腸蠕動護理干預 密切關注術后患者腹脹情況，出現嚴重腹脹、惡心、嘔吐患者應及時報告醫生并遵醫囑及時拔除胃管，采用負壓吸引胃腸減壓，保持引流管通暢，并密切觀察引流液性質和數量，確保達到引流減壓，促進胃腸道吻合口愈合。對于腸脹氣嚴重患者，可給予2次/d，20 min/次的停留肛管進行排氣，同定肛管，防止其自行脫落，同時密切注意患者狀態，出現不適及時報告醫生處置。

1.2.4 加強常規護理干預 注重病房清潔，通風換氣，及時消毒。指導患者采取合適體位，防止嘔吐物誤吸，在患者蘇醒及血壓平穩后，采取半臥位，加強患者身體受壓部位皮膚護理，防止出現褥瘡及形成下肢靜脈血栓。加強患者生命體征監測巡視，出現異常及時報告醫生及時處置。加強容量管理，密切監測患者血壓、體重、尿量，按照患者的透析超濾量、24 h尿量及500mL液體量總和，嚴格控制患者液體攝人量。

1.2.5 飲食護理 術前進食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂易消化的飲食，禁忌吸煙飲酒。腹部手術患者48 h內需要絕對禁食，可根據患者病情以及出現排氣、排便的時間靈活調整胃腸減壓的時間，給予流食，少量多餐，在術后兩周視病情改為軟質飲食，在4周后若無不良反應，可改普通飲食，注意營養搭配，多食膳食纖維和軟質易消化食物，減少脂肪和熱量攝人，避免油炸及容易脹氣的食物。

1.3 護理效果評價指標

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者人院時及術后7 tl進行評價，記錄患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間。采用CQOLI-74量表評價患者護理干預前后的生活質量變化，并使用自制問卷開展患者護理滿意程度調查。

1.4 統計方法

使用SPSS19.0統計，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后兩組患者SAS和SDS評分改善情況

兩組患者在術前干預前SAS和SDS評分比較，差別無顯著性（P>0.05），按照我國SAS評分60～69分為巾度焦慮以及SDS評分60～69分為中至重度抑郁.均存在較為嚴重的焦慮及抑郁，干預后兩組SAS和SDS評分較干預前均有較大改善（P<0.05）；觀察組給予整體護理干預后，SAS和SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間均明顯短于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者GQOLI-74生活質量量表評價結果

觀察組與對照組干預前軀體功能、心理功能、社會功能得分差別無顯著性（P>0.05），實施護理干預后，觀察組上述指標得分較干預前顯著上升（P<0.05），對照組軀體及功能社會得分較干預前顯著上升瀘<0.05）；觀察組干預后各項得分均顯著高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意率達95.45%遠高于對照組的77.27%（P<0.05），詳見表4。

3 討論

腹部外科手術患者容易出現恐懼緊張情緒，對手術順利實施以及預后易帶來負面影響。該研究發現，實施整體護理的觀察組患者在給予全面的整體護理干預后SAS和SDS評分均較干預前有顯著下降，且明顯低于接受普通護理的對照組，評分結果顯示整體護理干預后的觀察組SAS與SDS評分分別降至（40.35±2.58）與（41.25±3.10），均低于困際診斷輕度焦慮/輕度抑郁的最低標準的50分，與國內相關研究相似，提示通過對患者進行疾病認知干預以及心理干預能有效提高患者對自身疾病及相關治療措施的正確認識，調整緊張情緒，對于改善焦慮抑郁狀況具有較好效果。通過對患者進行胃腸蠕動護理干預并積極鼓勵患者盡早活動，患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間分別為（26.60±6.50），（34.56±4.90）與（58.80±6.70） h，明顯短于對照組各項指標所需時間，提示整體護理干預有利于患者胃腸功能的恢復，促進機體系統代謝增強，改善植物神經功能，降低交感神經興奮度，加強副交感神經張力，有利于減輕患者腹脹、增加食欲、促進營養吸收及傷口愈合，這與劉莎等人的研究結果相似。從患者CQOLI-74生活質量量表評價結果上看，整體護理干預組患者在接受整體護理干預后，其軀體功能、心理功能、社會功能均得到較好的恢復，特別是通過給予積極的心理疏導和相關干預后，其心理功能明顯好于對照組，提示了整體護理心理干預的重要性。護理滿意度調查結果顯示患者對整體護理的滿意度遠高于一般護理措施，提示整體護理以人為本，強調以病人的利益需求為中心，圍繞患者生理、心理、社會、文化等各種需求，對患者開展系統、仝方位的護理進一步提高手術和護理工作內涵質量，更容易得到患者的認可，有助于患者身體、心理、社會功能的全面恢復。