顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的重癥監護分析

張軍麗

河南省濮陽市油田總醫院，河南濮陽 457001

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，簡稱HICH），是指非外傷性腦實質內的出血，它是由腦內動脈、靜脈或者毛細血管破裂而引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性。高血壓腦出血起病急、病情兇險、死亡率高，嚴重危害著中老年人的生命健康[1]。近年來隨著高血壓腦出血的發病率越來越高，人們不斷探索高血壓腦出血的治療方法，其中顱內血腫微創清除術在臨床上是一種有效的方法。本文選取2010年6月—2012年6月來該院治療高血壓腦出血的重癥患者60例作為研究對象，采取顱內血腫微創清除術治療，取得了良好的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年6月來該院治療高血壓腦出血的重癥患者60例，男性35例，女性25例，年齡在46~80歲之間，平均年齡為（62.5±1.2）歲。入院時血壓＞200/120 mmHg 8例，180~200/110~120 mmHg35例，160~180/90~-10 mmHg17例；右側偏癱12例，左側偏癱16例；出血部位：破入腦室12例，丘腦出血18例，腦葉出血8例，基底節區出血22例；出血量（根據田氏公式計算）＞100 mL有15例，60~100 mL有30例，30~60 mL有15例；發病時間＞72 h的6例，24~72 h的16例，7~24 h的28例，小于6 h的10例，平均時間為30 h；既往病史：高血壓病史35例，冠心病病史5例，慢性支氣管炎病史4例，糖尿病病史10例。

1.2 臨床診斷標準

①所有患者均符合1995年我國第四屆腦血管病會議制定的高血壓腦出血診斷標準[2]；②臨床表現為突然劇烈頭痛，并伴有躁動、嗜睡或昏迷癥狀，部分患者出現偏癱、失語和瞳孔不等大現象；③排除腦炎出血、出血性梗死等病癥。

1.3 治療方法

采用顱內血腫微創清除術，首先根據腦CT放置金屬參照物進行定位，選擇適當長度的一次性的顱內血腫粉碎穿刺針，常規消毒并局部麻醉后把針鉆送入血腫部位，鎖定在顱骨上，抽取血腫部分，并注入尿激酶2~4萬U并加生理鹽水液化，然后在2~4 h后開放引流。根據血腫的排除情況制定沖洗計劃，復查腦CT，在血腫完全或者大部分清除后（約2~7 d）拔除穿刺針，對傷口進行縫合。在手術后加強治療和護理，防止并發癥的發生。

1.4 療效判斷標準

痊愈：臨床癥狀完全消失，病殘程度為0級，功能缺損評分減少91%~100%；好轉：臨床癥狀基本消失，病殘程度為1~3級，功能缺損評分減少40%~90%。

2 結果

治療7~14 d后，60例患者痊愈39例，好轉16例，死亡5例，總有效率為91.7%，死亡率為8.3%；其中死亡原因主要是出血量過大、腎功能衰竭、肺部感染、腦干功能衰竭、腦疝等；痊愈和好轉患者共55例，治療后都生活能夠自理，恢復良好，神志清楚，腦功能恢復正常。

3 討論

隨著社會壓力的不斷增加，高血壓腦出血在中老年人中的患病率越來越高，嚴重影響著中老年的身體健康，由于其死亡率高、并發癥多，需要對高血壓腦出血進行及時有效的治療[3]。在臨床上，由于顱內血腫微創清除術效果好，手術簡單，對患者的損傷小，成為一種主要的治療方法[4]。本研究中60例患者中有55例患者在治療后恢復良好，總有效率為91.7%。

顱內血腫微創清除術能利用CT精確定位及時清除患者腦中的血腫，能降低患者的顱內壓，對周圍腦組織的損害小，術后患者腦部功能和神經功能能夠及時恢復，是一種科學有效的方法，在臨床上可大力推廣[5]。

[1] 張新江，方思羽，張蘇朋.對腦出血血腫周圍腦組織存在缺血性損害的認識[J].國外醫學腦血管病分冊，2011，9（3）：169.

[2] 寶祥，孫仁泉.穿刺引流及液化技術治療高血壓腦出血的初步報告[J].中國神經精神疾病雜志，2011，22（4）：233-234.

[3] 閆洪法，龔惠云，左鴻，等.高血壓腦出血的內外科治療效果對比研究[J].腦與神經疾病雜志，2010，4（3）：153.

[4] 劉興波，張春，朱慶章，等.超早期鉆孔溶解血腫治療高血壓腦出血[J].中風與神經疾病雜志，2012，9（2）：1044.

[5] 朱毅，李厚澤，韓世福，等.立體定向手術治療超早期高血壓腦出血的臨床實驗研究[J].中風與神經疾病雜志，2008，12（4）：2165.