乳腺囊性增生癥臨床治療體會

馮 琦 王彥鳳 張麗君

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

乳腺囊性增生病為女性最常見的乳腺疾病，是乳腺導管和小葉在結構上的退行性和進行性變化。突出的表現是乳房脹痛和乳房腫塊。選取2010年6月—2012年6月期間收治的乳腺囊性增生70例臨床治療方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組乳腺囊性增生70例，年齡30～58歲，平均43歲；已婚者64例，未婚者6例；經產婦64例, 未產婦6例；左側39例，右側33例，其中雙側8例。全單側發病18例, 雙側發病52例。部病例均有乳痛癥狀，有小量乳頭溢液者3例。

1.2 方法

用乳罩托起乳房口服中成藥逍遙散3～9 g，3次/d；或服用5%碘化鉀5 mL，3次/d；或維生素E50 mg，3次/d，有緩解疼痛的作用。疼痛嚴重者用法為在月經前1周內口服甲基睪丸素，每次5 mg，3次/d，或肌內注射丙酸睪丸酮，每天25 mg，共3～4 d。根據不同的發展階段，采取不同的手術方法，腫塊直徑在3 cm以內，可行腫塊切除；根據病理結果，行乳房大區段切除。有高度上皮增生，病變廣泛，腫塊過大，以上應行單純乳房切除術。

2 結果

月經周期而出現的乳房一側或雙側疼痛性腫塊類，若長期藥物治療無效，可在腫塊明顯部位作切除組織病理檢查，經治療治愈43例，有效25例，無效2例。

3 討論

乳腺囊性增生病癌變的臨床表現無特征性。必須臨床、組織學和長期隨訪三者相結合才能明確有無癌變。然而，可以肯定的認為，乳腺囊性增生病與乳腺癌之間存在著比較密切的關系，乳腺囊性增生病上皮增生發展為間變，最后癌變。導管或腺泡上皮增生擴張成大小不等的囊或有上皮化生。本期可見腫瘤切面為邊界不清或不整的硬結區。硬結區質硬韌，稍固定，切面呈灰白色伴不規則條索狀區。突出的特點是囊腫形成。囊腫小者直徑在2 mm以下，大者1～4 cm不等，有光滑而薄的囊壁，囊內充滿透明液體或暗藍色、棕色黏稠的液體。后者稱為藍頂囊腫，鏡下可見囊腫由中小導管擴張而來。上皮增生發生于擴張的小囊內，也可發生于一般的導管內。為實體性增生（乳頭狀增生），導管或擴張的小囊上皮細胞可化生。乳腺一側或兩側有彌漫性增厚可局限于乳腺的一部分，也可以分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀，大小不一，質韌而不硬，增厚區與周圍組織分界不清，乳頭可有溢液。病程較長，發展緩慢。根據臨床表現，診斷不難。但局限性乳腺增生病腫塊明顯時注意與乳腺癌相鑒別。后者腫塊更明顯，質地偏硬，與周圍乳腺組織有較明顯的區別，常伴有腋窩淋巴結腫大。

乳腺囊性增生的治療以對癥治療為主，可用中藥或中成藥調理，如逍遙散。患者應每隔2～3個月到醫院復查一次，或指導患者定期自查乳房，以觀察乳房腫塊的變化。合理安排飲食結構，減少脂肪攝入，保持健康的身心狀況，均有利于減少或預防本病的發生。對于未排除乳癌可能的病人，應作好隨訪工作，必要時應進行活組織檢查。維生素類藥物治療，大劑量的維生素E、維生素A、維生素B6等治療后有一定的效果。碘化鉀可以改善乳房疼痛，經前期使用效果明顯[1]。在疼痛嚴重影響工作或生活時方可考慮應用，近來應用三苯氧胺治療，效果也比較明顯。增生病變僅局限乳房一處，經長時間藥物治療而癥狀不緩解，局部表現無改善或腫塊明顯增大、變硬和有血性分泌物外溢時，應包括腫塊周圍正常組織在內的腫塊切除病檢。如發現上皮細胞不典型增生而年齡＞45歲，又有其他乳腺癌高危因素者，則以單純乳房切除為妥。在做乳房腫塊區段切除時，應做乳房皮膚的梭形(或弧形)切除，但不要損及乳暈，以便在縫合后保持乳房的正常外形。乳房小且增生病變遍及一側全乳，在非手術治療后癥狀不緩解，腫塊繼續增大，乳頭溢血性分泌物，病理診斷為不典型增生，年齡在40歲以上者，有乳腺癌家族史或患側乳房原有慢性病變存在，可行單純乳房切除，并做病理學檢查。如為惡性，可行根治[2]。年齡＜30歲一側乳房內多發增生者，可行細胞學檢查，也可進行活檢(應在腫塊最硬的部位取組織)。如為高度增生，也行乳房區段切除。術后可以藥物治療和嚴密觀察。如腫塊最明顯處做大區段乳房切除，并送病理學檢查，發現癌細胞者，均應盡快在短時間內補加根治手術[3]。乳腺囊性增生70例，經治療治愈43例，有效25例，無效2例。

對乳腺增生患者，在積極治療的同時應注重長期隨訪、定期復查。觀察研究疾病復發和病情進展的原因。制定實用有效的方法監測病情變化，警惕乳腺癌發生。

[1] 王莉，徐本華.高頻超聲及彩色多普勒顯像分析57例良惡性乳腺腫塊[J].中國臨床醫學，2010，17（1）：129-130.

[2] 蔣國勤，吳浩榮.乳腺疾病的微創外科治療[J].實用臨床醫藥雜志，2008，12（2）：33-34，50.

[3] 伍家發.乳腺良性腫瘤手術治療75例臨床分析[J].海南醫學院學報，2009，15（9）：1139-1140.