翼狀胬肉術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼的臨床分析

冷木東 胡淑華

1.修水縣義寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西修水 332400；2.修水縣人民醫(yī)院，江西修水 332400

在臨床上翼狀胬肉切除術(shù)為眼科一種常規(guī)手術(shù)治療方法，在術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼的發(fā)生率相對(duì)較低，臨床上比較少見(jiàn)。本次研究中出于對(duì)翼狀胬肉術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼的臨床特點(diǎn)、治療措施和效果等進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)該院收治的和同期文獻(xiàn)報(bào)道的患者病例的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于該院收治的翼狀胬肉術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼臨床患者病例，共搜集28例作為研究對(duì)象，其中有男9例，女19例，年齡43~75歲，平均（52.7±15.3）歲。入選患者均平素身體健康，無(wú)外傷及手術(shù)史，無(wú)青光眼發(fā)作史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上搜集的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)翼狀胬肉術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼患者的臨床特點(diǎn)、治療手段、治療效果等展開(kāi)回顧性分析。

1.2.2 治療方法 藥物治療。給予患者20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴；口服乙酰唑胺片，首次劑量為500 mg，之后每次250 mg，每天用藥2次；采取1%的毛果云香堿眼液，每5 min滴注1次，共12次[1]。手術(shù)治療：虹膜周邊切除術(shù)，以0.5%的鹽酸丙美卡因展開(kāi)表面麻醉后，以2%的利多卡因在切口處球結(jié)膜下占浸潤(rùn)麻醉，輕壓切口的后唇，在虹膜根部自行脫出后，對(duì)前方不消失予以確保完成虹膜周邊切除，依照切口情況展開(kāi)縫合。手術(shù)結(jié)束為患者結(jié)膜下注射2.5 mg的地塞米松，針對(duì)藥物治療無(wú)法對(duì)眼壓進(jìn)行有效控制且房角粘連≥1/2者展開(kāi)小梁切除術(shù)治療[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

所有患者均存在眼睛和頭部劇烈疼痛，并有一部分患者合并有顯著的視力下降、眼球充血、惡心、嘔吐等癥狀。在發(fā)作時(shí)，患者的視力在0.1以下者6例（21.43%），在0.1~0.3之間者14例（50.00%），在0.3以上者8例（28.57%）；患者的眼壓均在30~73 mmHg之間，平均為（52.3±21.4）mmHg；合并前房淺Ⅰ度者12例（42.86%），合并前房淺Ⅱ度者16例（57.14%）。所有患者均在接受翼狀胬肉切除術(shù)后10~25 d發(fā)作。并且在術(shù)后均接受了抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物進(jìn)行治療。

2.2 治療手段

研究中28例患者中接受藥物治療者9例（32.14%），手術(shù)治療者19例（67.86%）。接受藥物治療者中有2例未得到有效緩解而選擇小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療患者中行虹膜周邊切除術(shù)治療者17例，有2例因房角粘連≥1/2而行小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。

2.3 治療效果

以上所有患者在接受合理的治療后，均獲得良好效果，患者視力均控制在0.3~0.5之間，平均視力為（0.42±0.13）。未有1例患者失明。

3 討論

翼狀胬肉屬于瞼裂區(qū)肥厚的結(jié)膜以及結(jié)膜下組織，一般會(huì)表現(xiàn)出三角形侵入。在漁民以及農(nóng)民中的發(fā)生率較高，同長(zhǎng)期風(fēng)沙刺激存在很大的關(guān)系，且呈現(xiàn)出女性多于男性，且老年患者的發(fā)生率較高。臨床病理學(xué)檢查結(jié)果表明，組織的結(jié)膜上皮發(fā)生明顯增厚或者是變薄，上皮下膠原纖維發(fā)生明顯變性并且存在纖維血管組織，對(duì)角膜上皮以及前彈力層基質(zhì)層予以侵入。對(duì)于該病癥的治療一般有保守療法與手術(shù)療法兩種。本文便對(duì)28例該類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)展開(kāi)了分析，經(jīng)研究我們發(fā)現(xiàn)，在翼狀胬肉切除術(shù)后誘發(fā)急性閉角青光眼的危險(xiǎn)因素主要包括有：①患者因素。即患者原本便存在窄房角基礎(chǔ)，屬于前期，在術(shù)后炎性反應(yīng)以及包蓋等誘發(fā)房角關(guān)閉，致使患者眼壓升高；②翼狀胬肉術(shù)中對(duì)角膜以及鞏膜面的處理、術(shù)后形成的瘢痕組織等會(huì)對(duì)小梁及鞏膜靜脈竇的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同程度影響發(fā)生細(xì)微改變，使房水流出的阻力得以增加；③術(shù)后全身以及局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物進(jìn)行治療，盡管可以減少翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，然同時(shí)會(huì)對(duì)小梁、鄰管組織中粘多糖的解聚產(chǎn)生阻礙作用，導(dǎo)致房水流出阻力發(fā)生顯著增大[3]。

對(duì)于急性閉角型青光眼患者而言，其主要特征為視神經(jīng)萎縮以及視野缺損，為眼科急癥。在發(fā)病后應(yīng)立即展開(kāi)積極有效的治療措施，一般以藥物治療和虹膜周邊切除術(shù)、小梁切除術(shù)等方式為主，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效治療，從而可獲得良好的治療效果，改善患者的視力情況，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 郝友娟，王君婷，孫金鳳，等.急性閉角型青光眼不同眼壓下前房角的改變與手術(shù)方式的選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（6）：126-128.

[2] 路琦，胡兵，畢宏生.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期首診內(nèi)科誤診28例分析[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（1）：141-142.

[3] 付文琴，王鑫，侯新華.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療急性閉角型青光眼臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：132-133.