改良漏斗胸矯治術的臨床研究

吳興建 代劍川 張思源

文山州人民醫院心胸外科，云南文山州 663000

目前，漏斗胸是兒童最常見的先天性胸廓畸形，由于病因尚不清楚，而漏斗胸占所有胸壁畸形的90%以上，其發病率為2‰～4‰，男女比例約4/1。該病會嚴重凹陷的胸骨壓迫心臟、降低肺活量，影響心肺功能，手術是治療漏斗胸的唯一方法。該院改良式漏斗胸矯形手術是小兒胸外科微創手術中的一項新技術。該手術與傳統漏斗胸手術相比具有創傷小、出血少、并發癥少、術后恢復快、矯形效果理想等優點。

1 臨床資料

該科于2002年10月—2004年8月對5例漏斗胸患兒實施了改良矯治術，現總結報道如下。

全組5例，其中：男3例，女2例。年齡6～9歲，平均7歲。胸骨凹陷深度2～4 cm，凹陷部容水量20～70 mL。側位X片胸骨與脊柱距離5～5.5 cm。漏斗指數均>0.2。有1例患兒心電圖為竇性心律不齊。3例納差，營養不良，發育欠佳，心悸，反復出現上呼吸道感染。

手術方法：患兒經采用氣管插管全麻，仰臥位，前胸正中縱切口，一般長度為從胸骨角至胸骨劍突下2 cm，將胸大肌和腹直肌向兩側游離翻開，上達胸骨角，下至劍突，兩側達肋骨與肋軟骨連接處。暴露第3～7對畸形肋骨，切除劍突。行胸骨后分離。骨膜下剝離出肋軟骨，將第3～6對肋軟骨最畸形段切斷，過長的肋軟骨切除1～2 cm。在于凹陷區上方一肋間水平作胸骨前板楔形截骨，一般在第2、3肋間水平，不完全切斷胸骨，保留后板骨皮質，切除面需要看胸骨凹陷程度而定，一般0.3～0.5 cm。用10號絲線跨楔行區縱行縫合，使胸骨向上抬起，固定于過伸高度。將肋軟骨重疊1～2 cm縫合于兩側，注意對稱。縫合肌層，用4—0可吸收縫線皮內縫合皮膚。放置胸骨后負壓球引流，皮下放置橡皮片引流。

2 結果

5例患兒1例破右側胸膜，術中囑麻醉師膨肺后修補破口，未發生氣胸。5例出血量100～200 mL。術后2 d下床活動，7～14 d出院。隨訪1～2年，外觀效果良好。患兒飲食營養狀況改善，感冒減少，心身健康。未發生心肺及脊柱壓迫癥狀。

3 討論

漏斗胸是最為常見的胸壁畸形，前胸凹陷多于1歲前開始出現，1～4歲逐漸加重，4歲后穩定。隨年齡增長可出現脊柱側彎，小兒肺發育可持續至3歲左右，導致胸腔容積減少，小兒肺發育受累，加重了肺功能的損害。因此，漏斗胸畸形嚴重者無論從生理、心理或美學角度考慮，均應及早矯治。

漏斗胸的矯治方法，主要有胸骨翻轉及胸肋抬舉兩大類，胸肋抬舉法中有Ravitch手術因其創傷小，療效滿意而越來越多被采用。改良漏斗胸矯治術在針對其手術缺點作了以下幾點改良，①改胸骨后板截骨為前板楔形截骨，縫合胸骨斷面，使其牢固而操作簡單；②切除部份變形肋軟骨后改端端縫合為重疊縫合，利用兩側肋骨和肋軟骨牽引的合力，使胸骨向上抬起；③避免使用支撐物，減少再次手術取出內固定的痛苦。同時根據5例的實際操作，手術應注意幾點：①漏斗胸由于胸壁下肋軟骨生長過度所至，手術中切除肋軟骨應足夠長；②手術切除過長肋骨在縫合皮膚時，可能遇到皮膚松馳情況，游離皮膚胸大小肌時范圍盡量大，縫合時才盡可能平整合適；③肋軟骨斷端重疊縫合時至少2針以上，以防胸壁軟化反常呼吸；④胸膜菲薄易破，分離時緊貼肋骨面而行，范圍應足夠大，牽引胸骨時才能避免拉破胸膜；⑤術后加強康復訓練，鼓勵患兒行吹氣球脹肺、擴胸運動及俯臥撐等體育鍛煉以糾正畸形。

本組結果說明改良漏斗胸矯治術創傷小，出血少，術后恢復快，操作簡單。但因本組病例少，需進一步觀察療效。

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