股骨近端抗旋髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子軸位骨折中的應(yīng)用及體會(huì)

王云才

昭通市中醫(yī)院外科，云南昭通 657000

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)前的髖部骨折中，發(fā)生于股骨轉(zhuǎn)子之間的骨折數(shù)量很多，在很大程度上影響了患者的行動(dòng)和正常的生活，并且主要肢體部位的骨折，給患者帶來了很大的痛苦，面臨著身體殘疾的危險(xiǎn)，為了能夠接觸患者的痛苦，醫(yī)學(xué)界一直都沒有放松于對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法的研究和臨床實(shí)踐。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘在進(jìn)行這種骨折的治療中起到了很好的固定作用，并且治療時(shí)間短，愈合快，是當(dāng)前治療股骨轉(zhuǎn)子之間骨折的首選方式。

1 基本概況

本次統(tǒng)計(jì)中所涉及的患者性別的男女比例為18:25，年齡以中老年為主。在對(duì)他們進(jìn)行骨折手術(shù)時(shí)均采用抗旋髓內(nèi)釘來起固定作用。關(guān)于患者和抗旋髓內(nèi)釘?shù)幕厩闆r如下。

1.1 患者簡介

本文主要針對(duì)2008年1月—2012年4月的45例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者進(jìn)行治療中和治療后的狀況進(jìn)行那研究分析。其中男性患者20例，女性患者25例。年齡在37～84歲之間，平均年齡53.4歲。其中，車禍造成骨折的患者5例，高空墜落傷2例，剩余患者均是生活傷。按照AO進(jìn)行分型，A1型6例，A2型29例，A3型8例。這些患者中除了骨折以外還存在著其他系統(tǒng)的綜合病癥的有31例，其中腦血栓3例，高血壓18例，肺氣腫1例，腦外傷2例，糖尿病7例。患者受傷的時(shí)間與手術(shù)時(shí)間的間隔在3～8 d,平均間隔6.7 d。

1.2 髓內(nèi)釘簡介

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFN）是由純鈦制作而成，長24 cm，近段致敬為17 mm。髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端直徑共有10、11和12 mm 3種規(guī)格。在抗旋髓內(nèi)釘?shù)捻敹艘韵?1 mm處有一個(gè)弧度為6°的外翻彎曲。在髓內(nèi)釘?shù)慕擞?枚股骨頸的固定螺釘，在上方的是抗旋轉(zhuǎn)螺釘，直徑是6.5 mm，下方的被稱為負(fù)重螺釘，直徑是11 mm。抗旋髓內(nèi)釘在設(shè)計(jì)上增加了髖螺釘，在治療使用中具有防止旋轉(zhuǎn)、保持平衡、穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)。此外和股骨頸螺釘直徑的減小，在很大程度上減少了髓內(nèi)血的破壞。遠(yuǎn)端的鎖定也可以避免骨折的移位和旋轉(zhuǎn)，能夠根據(jù)不同的骨折類型進(jìn)行動(dòng)力或是靜力的交鎖，充分保持骨折部位的固定。

2 治療評(píng)估

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子之間的骨折治療頗具療效，這種治療方式能夠在較短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，并且使傷口的愈合周期縮短，為治療帶來很大的便利，是股骨轉(zhuǎn)子之間顧著患者的福音。

2.1 手術(shù)治療

手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或是全身麻醉，患者身體仰臥，墊高側(cè)臀。在手術(shù)中，選擇長度適宜的髓內(nèi)釘推入髓腔，間瞄準(zhǔn)器的角度控制在15°左右，在股骨頸的防線打入股骨頸螺釘導(dǎo)引鋼針，并且保證導(dǎo)引鋼針要位于股骨頭的下方，從而保證股骨頭能夠有足夠的空間來接受髖螺釘和股骨頸螺釘，此外，導(dǎo)引鋼針要較股骨頸螺釘深入5 mm，并且保持其位于股骨頸的下半部分的中心線上。再通過導(dǎo)管向股骨頸方向打入髖螺釘導(dǎo)引鋼針，其頂端距離骨折線的距離至少保持在25 mm。然后依次擰入髖自攻螺釘和股骨頸螺釘。最后在根據(jù)骨折的具體情況來決定遠(yuǎn)端采用動(dòng)力或是靜力的交鎖，靜茹髓內(nèi)釘近端的尾冒，清洗好切口之后進(jìn)行縫合。

2.2 手術(shù)評(píng)估

為了能夠獲取充分有力的數(shù)據(jù)，來研究抗旋髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子之間骨折手術(shù)中的作用，就要對(duì)患者的術(shù)前和術(shù)后的具體狀況進(jìn)行分析和評(píng)估。在手術(shù)之前記錄好患者的性別、年齡、骨折前的活動(dòng)行走能力、導(dǎo)致骨折的原因等，并且運(yùn)用X線片對(duì)髖關(guān)節(jié)和側(cè)股骨近端的指數(shù)，做好骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)。在手術(shù)結(jié)束后的保持3個(gè)月一次復(fù)查X線片的周期，在對(duì)骨折部位的髖螺釘和股骨頸螺釘?shù)奈恢谩⒐钦鄣膿嵛壳闆r和術(shù)后的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估。從而得出確切的結(jié)論。

3 結(jié)果

對(duì)本組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患者都在術(shù)后的3個(gè)半月之后愈合。能夠恢復(fù)到骨折以前的活動(dòng)能力者39例，因護(hù)理不良而造成的輕微受損者3例，另外1例有較大的術(shù)后影響，總體的滿意率為95.9%。

4 結(jié)語

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘在治療股骨轉(zhuǎn)子之間的骨折具有很好的固定作用，提高了骨折部位的穩(wěn)定性，減少了故為旋轉(zhuǎn)對(duì)手術(shù)所造成的不利，提高了手術(shù)效率和患者的康復(fù)程度，在進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子之間的骨折手術(shù)時(shí)應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[1] 胡明云.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折療效的對(duì)比分析[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2011.

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