基層衛(wèi)生院“鄉(xiāng)村一體化”管理過程中的問題及建議

龔建平 龔曉紅

宜昌市秭歸縣九畹溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北宜昌 443623

1 基層衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理方法

以秭歸縣九畹溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)村一體化管理成果簡(jiǎn)要闡述。

①人員編制一體化：對(duì)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置實(shí)施統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配。根據(jù)縣醫(yī)療體制改革的需要，結(jié)合人員需求狀況，對(duì)衛(wèi)生院各功能崗位重新設(shè)置，對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行擇優(yōu)錄用，對(duì)分流人員進(jìn)行妥善安置，對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，按照村委會(huì)推薦、公開競(jìng)選的原則進(jìn)行擇優(yōu)錄取。②制度管理一體化：建立健全鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，做到服務(wù)規(guī)范，記錄完整。實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)合作共濟(jì)制度，每年簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，明確法人責(zé)任，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)定，規(guī)范處置各項(xiàng)醫(yī)療糾紛。③財(cái)務(wù)管理一體化：鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)行獨(dú)立核算，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)的相關(guān)項(xiàng)目及價(jià)格。④藥械管理一體化：按照縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，組織落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物管理制度，藥品配置實(shí)現(xiàn)由中標(biāo)企業(yè)統(tǒng)一配送的新模式，全部使用配備國(guó)家基本藥物和湖北省增補(bǔ)目錄內(nèi)藥品。村衛(wèi)生室按期將藥品收入上報(bào)，由縣財(cái)政建立專戶，統(tǒng)一與藥品配送商結(jié)算藥款。按照村辦院管的原則，鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療器械的購置、使用和管理工作的力度，上級(jí)配發(fā)的醫(yī)療設(shè)備全部納入醫(yī)院固定資產(chǎn)賬目。⑤公共衛(wèi)生一體化：聘任衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員協(xié)助開展五項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督的協(xié)管工作；在疾病控制工作上，開展慢病、傳染病的初篩、監(jiān)測(cè)、上報(bào)工作，使各類疾病得到有效防控、慢病管理取得良好成效；在婦幼保健工作上，按照“鎮(zhèn)落實(shí)、村宣傳”的工作模式，取得良好成果。⑥網(wǎng)絡(luò)一體化：依托網(wǎng)絡(luò)體系，建成縱向貫穿縣、鎮(zhèn)、村，橫向覆蓋全區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息共享、統(tǒng)籌協(xié)作的診療服務(wù)新模式，為實(shí)現(xiàn)居民“一卡通”項(xiàng)目奠定良好基礎(chǔ)；全面完成鎮(zhèn)村兩級(jí)電子病歷、電子處方為核心的醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享、診療服務(wù)協(xié)作的新能力，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)的互聯(lián)互通及醫(yī)保、新農(nóng)合系統(tǒng)之間的有效銜接。⑦村衛(wèi)生室建設(shè)一體化：2010年15個(gè)村衛(wèi)生室完成村衛(wèi)生室與黨員群眾服務(wù)中心的合并工作，周坪村、硯窩臺(tái)村、槐樹坪村、峽口村還達(dá)到湖北省標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)庫區(qū)村衛(wèi)生室進(jìn)行房屋改造及硬件設(shè)備的配置工作，使村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和診療環(huán)境得到明顯改善。⑧績(jī)效考核一體化：為充分調(diào)動(dòng)工作人員積極性，組織制定鄉(xiāng)村兩級(jí)診療服務(wù)績(jī)效考核新辦法，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效工資為基礎(chǔ)的“考核激勵(lì)”新機(jī)制，使鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)理念發(fā)生大的轉(zhuǎn)變。

2 必須正視的問題

①人才隊(duì)伍建設(shè)乏力：隨著時(shí)代的發(fā)展，民眾診療需求的不斷提升，高科技診療產(chǎn)品不斷問世，醫(yī)療行業(yè)迎來“新陳代謝”，診療服務(wù)更加需要專業(yè)性人才。隨著基層醫(yī)生老齡化的持續(xù)加劇，人才補(bǔ)給已成為必須考慮的問題。②保障機(jī)制尚需完善：一提到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最常想到的就是“生活環(huán)境糟，工資待遇低，診療水平差”，特別是村醫(yī)，“沒編制、沒學(xué)歷、收入低”似乎已經(jīng)成為他們的代名詞，保障機(jī)制的完善已經(jīng)成為當(dāng)前基層衛(wèi)生工作發(fā)展急需重視的難題。③基本藥物目錄范疇窄：實(shí)施基本藥物制度以后，民眾看病貴問題得到明顯改善，而“買藥難”成為患者就醫(yī)的另一個(gè)頭疼問題。

3 基層衛(wèi)生發(fā)展的幾點(diǎn)建議

①發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“前哨”作用。實(shí)行醫(yī)改后的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“簡(jiǎn)”“便”“廉”的特點(diǎn)很大程度上緩解民眾看病貴看病難問題，緩解大醫(yī)院排、擠、難的就診問題，一舉兩得。②營(yíng)造基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展良好環(huán)境。加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)督管理力度，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，凈化農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，將鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入制度化、規(guī)范化管理軌道，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)I造良好環(huán)境；發(fā)揮政策優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造有利于醫(yī)生工作和發(fā)展的環(huán)境及條件，理順分配機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊有模式的同時(shí)，積極發(fā)揮“績(jī)效考核，多勞多得”政策優(yōu)勢(shì)，廣泛調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。③落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。“引進(jìn)來”，創(chuàng)新激勵(lì)政策，誘導(dǎo)青年人才扎根基層。特別是對(duì)邊緣地區(qū)工作人員提供特殊補(bǔ)貼、政策來吸引更多優(yōu)秀人才；適當(dāng)開展對(duì)口支援政策，要求上級(jí)醫(yī)院委派醫(yī)生到基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或合作，定期巡診，將大醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前需要為基層醫(yī)療服務(wù)為前提等有效帶動(dòng)基層醫(yī)院“軟實(shí)力”的發(fā)展；加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，不斷提升鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)技能和水平。④“穩(wěn)步前進(jìn)”是基層衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的泉源。新醫(yī)改后鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室有了“走、轉(zhuǎn)、改”后回歸公益的新跡象，如何充分發(fā)揮好鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能、穩(wěn)固前期醫(yī)改工作的成果、促進(jìn)基層醫(yī)療“保障體系”的成熟，顯得尤為重要。有關(guān)部門需要給予鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多好規(guī)劃和配置，在爭(zhēng)取上級(jí)建設(shè)項(xiàng)目的同時(shí)，結(jié)合新農(nóng)村建設(shè),把解決鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作擺到重要位置，保障鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置、資金來源，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠健康可持續(xù)發(fā)展。